【摘要】：目的：探讨分化型甲状腺癌术后中医证型分布规律及特点,为辨证施治提供指导；评价分化型甲状腺癌术后中医疗效,寻找丰富的治疗手段。方法：根据的分化型甲状腺癌的中西医诊断标准,收集分化型甲状腺癌术后口服中药患者病例,将患者以中医分型诊断标准分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝郁气滞、痰血瘀阻四型,并制定纳入和剔除标准,依此标准筛选出55例合格病例,搜集患者的一般信息及现病史,包括病程、手术方式、病理类型等,检测甲状腺球蛋白(Tg)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、高敏促甲状腺素(sTSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。分析以上观察指标与中医证型的相关性,评价在西医常规治疗基础上,加用辨证论治中药治疗的疗效情况。结果：(1)55例分化型甲状腺癌术后患者,男性20例,占36%,女性35例,占64%,男女患病比例为4：7。其中气阴两虚证最多,占40%。脾肾阳虚型平均年龄最大,肝郁气滞型平均年龄最小。不同中医证型间性别、年龄分布比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)分化型甲状腺癌术中医辨证属气阴两虚证的患者,在术后病程小于或等于半年最多见；脾肾阳虚患者在术后病程≥2年最多见；肝郁气滞患者在术后病程0.5-1年最多见；痰血瘀阻患者术后1-2年最多见。不同病程组间中医证型分布不具显著差异(P0.05)。(3)四个中医证型中痰血瘀阻证病灶大小平均值最大,气阴两虚证病灶大小平均值最小。但各中医证型在病灶大小之间分布无统计学差异(P0.05)。气阴两虚证的单发病灶与其他证型有显著差异(P0.05)。(4)29例有淋巴结转移的患者中,气阴两虚证患者最多,占52%。26例无淋巴结转移的患者中,痰血瘀阻证最少,占12%。不同中医证型间有无淋巴结转移比较无统计学差异(P0.05)。(5)临床观察55例分化型甲状腺癌患者,乳头状甲状腺癌所占比例为93%。滤泡状甲状腺癌所占比例7%。二者比例为12.75：1。51例乳头状甲状腺癌患者,气阴两虚证占41%。不同病理类型各中医证型分布无统计学差异(P0.05)。(6)手术方式为全/近全甲状腺切除术以脾肾阳虚证最多,所占比例44%；手术方式为甲状腺腺叶+峡部切除术以气阴两虚最多,所占比例43%。各中医证型分布在不同手术方式之间无统计学差异(P0.05)。(7)51例Tg≤55ng/ml患者中,气阴两虚证最多,所占比例41%；4例Tg55ng/ml患者中,脾肾阳虚证最多,所占比例50%。中医证型在不同Tg值范围之间分布无显著差异(P0.05)。(8)分化型甲状腺癌术后各证型甲功FT3、FT4组间比较,脾肾阳虚证低于其他三组,但无统计学差异(P0.05),脾肾阳虚证TSH高于其他三组,差异具有统计学意义(P0.05)。(9)24例TPOAb阳性患者,痰血瘀阻证最少,占28.6%,脾肾阳虚证最多,占66.7%,脾肾阳虚型TPOAb阳性率高肝郁气滞证、痰血瘀阻证两组,差异具有统计学意义(P0.05)。(10)7例痰血瘀阻证患者,高危组人数最多,占57%,11例肝郁气滞证患者,低危组人数最少,占55%。各中医证型在不同危险分层之间分布无统计学差异(P0,05)。(11)中医症状症候积分情况的比较,气阴两虚、脾肾阳虚、肝郁气滞证治疗前后积分较前下降,有显著统计学差异(P0.01),痰血瘀阻证治疗后积分较前下降,但差异无统计学意义(P0,05)。气阴两虚证的总有效率是91%,脾肾阳虚证的总有效率是80%,肝郁气滞证的总有效率是82%,痰血瘀阻证的总有效率是71%。其中气阴两虚证中的小便短少、大便干结改善比例是最好的,改善比例都为79%；脾肾阳虚证中多汗、小便清长改善比例较好,分别为73%,71%；肝郁气滞证中胁痛、嗳气改善比例较好,分别为89%,80%；痰血瘀阻证中身体局部出汗、颈前疼痛改善比例较好,分别为77%,75%。在四个证型中,症状改善比例最差的是失眠、水肿、脱发,改善比例分别为25%,33%,33%。气阴两虚证治疗前后两组比较FT3、FT4均升高,TSH下降,TG治疗后较治疗前有下降,具有统计学差异(P0.05)；脾肾阳虚证治疗前后两组比较FT3、FT4均升高,TSH下降,具有统计学差异(P0.05)。TG治疗前后有所下降,但无统计学意义(P0.05)；肝郁气滞证治疗前后两组比较FT3、FT4均升高,TSH下降,TG治疗后较治疗前下降,具有统计学差异(P0.05)；痰血瘀阻证治疗前后两组比较FT4均升高,TSH下降,具有统计学差异(P0.05),FT3治疗后较前有所升高、TG治疗后较治疗前下降,但无统计学差异(P0.05)。结论：分化型甲状腺癌术后各证型与患者性别、病程、手术方式、病灶大小和数目、病理类型、淋巴结转移、甲状腺功能、TGAb、TPOAb、 Tg、术后复发危险度分层之间无明显关系；中医药治疗分化型甲状腺癌术后,患者症状明显改善,中医中药在治疗分化型甲状腺癌术后有广阔空间。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R273
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本文编号：2288004
