基于明清医著数据挖掘的温病养阴药及其组方运用规律的研究

发布时间：2018-12-16 01:42

【摘要】：研究目的：本文通过对明清医案和明清专著(以下简称：医著)中含有养阴药物,即具有养阴功效的病案和方剂的信息进行原始采集、整理、规范以及归纳后,运用数据挖掘技术结合统计学分析、中医学相关理论知识,总结明清医家治疗温病阴伤时养阴类方药的整体用药特点、养阴药物组方运用规律,以期为现代临床应用提供理论依据和思路。研究方法：1.运用文献学方法整理明清以前及明清时期温病养阴学术思想的沿革,养阴药物和其他功效药物常见的配伍关系以及目前数据挖掘在中医学领域中的应用情况,为后期数据挖掘方法的选择、养阴药物的正确判定、养阴学术思想的认识奠定理论基础。2.以现存的有关明清时期治疗温病的医著为资料收集来源,选择该时期具有代表性的医著,采用Microsoft Office Excel 2013将收集到的1562例医案,481首方剂分别建立明清医案、明清专著及对应的药物属性数据库。将数据预处理后运用软件Office Excel进行频数统计,SPSS21.0进行因子分析和聚类分析,xMiner进行关联规则分析。研究结果：1.在性味归经上,明清医家治疗温病阴伤的养阴类方药中药物四气以寒性为主,温性、平性次之；五味以甘味为主,苦味、辛味次之；归经以肺心经为主,脾胃、肝肾经次之。2.通过对明清医著中养阴药物的频数统计和分析得出,常用的养阴药物为生地黄、麦冬、知母、石斛、玄参、白芍、竹叶、沙参、天花粉、芦根、人参、西洋参、当归、阿胶、粳米、大枣、熟地黄、五味子、葛根、天冬、玉竹,其中生地黄、麦冬、知母、玄参、白芍、竹叶、天花粉、芦根、人参、当归、阿胶、粳米为医案和专著共同统计出的高频养阴药物。将养阴药物按功效类别分类,得出主要以补虚药(补阴药、补气药、补血药)和兼具养阴作用的清热药(清热泻火养阴药、清热凉血养阴药)为主,其中补阴药使用频数最高,其余依次是清热泻火养阴药、清热凉血养阴药、补血药、补气药。补阴药常用麦冬、石斛、沙参、天冬、玉竹等；补气药常用人参、西洋参、粳米、大枣等；补血药常用白芍、当归、阿胶等；清热泻火养阴药常用知母、竹叶、天花粉、芦根等；清热凉血养阴药常用生地黄、玄参等。3.通过关联分析得出明清医家治疗温病阴伤常用的药对30对、药组44组。其中支持度和置信度均较高的药对有9对,药组有9组,如粳米、甘草,粳米、知母,五味子、麦冬,山茱萸、熟地黄,黄芩、麦冬、甘草；置信度高而支持度低的药对有8对,药组有5组,如刺蒺藜、石斛,鸡子黄、阿胶,车前子、生地黄,犀角、白芍,生地黄。根据功效将其中51对养阴相关药对大致分成10类：养阴清热泻火(16对)、养阴清热凉血(9对)、生津增液(8对)、滋补阴血(6对)、益气养阴(4对)、养血活血(2对)、疏风散热(2对)、健脾益肾(2对)、清热利尿(1对)、滋阴祛风(1对)。4.通过对明清医著阴伤治疗的养阴类方药的频数统计和分析得出,明清医案处方和专著方剂的基本构成相似,主要由补阴药和滋阴清热药组成,补气药和补血药次之。方中的常用药物为生地黄、牡丹皮、玄参、知母、石膏、竹叶、天花粉、麦冬、天冬、石斛、沙参、人参、西洋参、甘草、大枣、白芍、当归、阿胶、熟地黄。临床会根据温病病情发展变化配伍其他清热药,如金银花、连翘、犀角；化痰止咳平喘药,如杏仁、紫菀、百部、款冬花；利水渗湿药,如滑石、茯苓、泽泻、木通；理气药,如橘红、陈皮、枳实、枳壳、木香；活血化瘀药,如郁金、川芎、红花、赤芍、桃仁；平肝息风药,如牡蛎、羚羊角、钩藤、石决明、天麻；温阳药,如附子。5.根据因子分析、聚类分析得出出现温病阴伤病理的常见证型及其相应的养阴药物：卫分证中的风热犯卫型(芦根、竹叶、葛根)、燥热犯卫型(芦根),气分证中的邪热壅肺型(芦根)、阳明热炽型(粳米、知母)、肺热肠燥型(知母、白芍、葛根)、燥热伤肺型(人参、麦冬、生地、阿胶)、湿热中阻型(芦根),营血分证中的热灼营阴型(生地、知母、玄参、竹叶)、气营(血)两燔型(玄参、生地、竹叶、知母)、热盛动血型(生地、白蜜、当归),下焦证中的肾阴亏损型(麦冬、人参、白芍、熟地、五味子、阿胶、白蜜)、邪留阴分型(白芍、知母、生地、当归、玄参、鳖甲、沙参)、血虚生风型(生地、熟地、白芍、当归),温病后期中的气阴两伤型(石斛、西洋参)、气血亏虚型(熟地、当归、五味子、山药、酸枣仁)以及正虚余邪未尽型(麦冬、知母、天花粉、竹叶、粳米、石斛、芦根),共5大类,16小类。6.根据频数统计得出明清医家治疗温病阴伤对应的主要症状有：口渴、发热、汗出、咳嗽、咽痛、食欲不振、烦躁、不寐、神昏、胸闷、气喘、大便秘结、小便涩少；对应的舌象是：红舌或绛舌,黄苔或白苔,燥苔；对应的脉象是：数脉、弦脉、洪脉、细脉、浮脉。7.通过频数统计得出明清医家常用的包括养阴药的鲜类药物：鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、鲜荷叶、鲜石菖蒲；常用的汁类：梨汁、甘蔗汁、芦根汁、藕汁。将涉及的鲜品和汁品按照三焦辨证的治则分类,结果如下：上焦药物有白扁豆花、薄荷、葱白、佛手、荷叶、橘皮、枇杷叶、生姜、石菖蒲、薤白、沙参；中焦药物有白茅根、荸荠、车前草、稻谷芽类、梨、芦根、佩兰、藿香、石斛、麦冬、水芹、乌梅、西瓜、郁金、甘蔗、竹叶、竹茹、莲子、藕；下焦药物有鳖甲、地骨皮、龟甲、何首乌、生地黄、犀角。结论：1.明清医案和专著中治疗温病阴伤的常用养阴药物相似,按照药物功效类别分类,主要是养阴生津作用为主的补阴药及兼具有养阴作用的清热泻火药、清热凉血药,其次是滋补阴血的补血药,补气兼有养阴的补气药。以上药物中,生地黄、麦冬、知母是使用频率最高的三味药物。治疗上选择药物的性味特点是：上中焦肺胃阴伤以甘寒(凉)养阴生津、补充津液为主；下焦肝肾阴亏以甘寒、咸寒、酸寒、甘温(平)滋补精血、填补真阴为主。总的来看,养阴药物以选择甘寒养阴生津类为主,体现以滋阴不碍邪、清热不伤津的选药特点,养阴为主兼清热的养阴原则。2.明清医家治疗温病阴伤的常用养阴药对的功效以养阴清热泻火、养阴清热凉血、生津增液为主,其次为滋补阴血、益气养阴、养血活血、疏风散热、健脾益肾、清热利尿、滋阴祛风。体现温病阴伤治疗中养阴药物常配合清热药、补气药、活血化瘀药、解表药、利水渗湿药、平肝息风药的配伍规律。3.明清医家治疗温病阴伤的处方主要由补阴药和兼具养阴作用的清热药组成,体现了养阴清热,扶正祛邪的治疗原则；方中药物的性味归经与温病阴伤的病理特点相符,治疗上体现甘寒生津、甘温(平)补虚配合寒凉清热的组方用药特点。同时,临床会根据在温病阴伤的基础上派生的病理变化适当的配伍清热药、化痰止咳平喘药、利水渗湿药、理气药、活血化瘀药、平肝息风药、温阳药等。4.明清医家治疗温病阴伤对应的主要症状是：口渴、发热、汗出、咳嗽、咽痛、食欲不振、烦躁、不寐、神昏、胸闷、气喘、大便秘结、小便涩少；对应的舌象是：红舌或绛舌、黄苔或白苔,燥苔；对应的脉象是：数脉、洪脉、细脉、浮脉。有阴伤病理变化的常见的证型有卫分证中的风热犯卫型、燥热犯卫型,气分证中的邪热壅肺型、阳明热炽型、肺热肠燥型、燥热伤肺型、湿热中阻型,营血分证中的热灼营阴型、气营(血)两燔型、热盛动血型,下焦证中的肾阴亏损型、邪留阴分型、血虚生风型,温病后期中的气阴两伤型、气血亏虚型以及正虚余邪未尽型。提示邪在卫分,用泄卫护津法；邪在气分,用清气养阴法；邪在营血分,用清营益阴、凉血养阴法；邪在下焦,用填补真阴、滋阴清邪法；温病恢复期,则主用滋阴法等,同时体现养阴法是温病阴伤治疗的主要大法之一以及明清医家的养阴学术思想贯穿温病治疗的始终。5.总结了明清医家常用鲜类药物和汁类药物的使用情况。
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【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R254

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