解郁安眠汤加减联合舍曲林治疗肝郁肾虚型失眠临床疗效观察

发布时间：2019-01-17 18:01

【摘要】：背景：现代社会生活节奏快、生存压力大,易导致人情绪紧张,加之作息不规律,导致原发性失眠逐渐增多。情志不调、肝气郁结是临床常见的失眠诱因。肝气郁结,日久化火,则导致心肝火旺。火盛伤阴,肾水不济；壮火食气,肾气亏耗；日久伤阳,肾阳虚衰；形成肝郁肾虚之证。产生的源头部分可以追溯至具体影响因素,包括既往不良情绪刺激、劳累、作息不规律等。很多失眠患者虽伴有明显的失眠症状,但是追问其产生的根源,却无从获知。总结原因,其一方面可能是由于长期生活环境的日益影响或与生俱来形成的性格秉性差异,另一方面可能是患者不愿向医者倾诉缘由。对于可找出失眠形成的具体缘由的患者我们可以直接针对缘由进行心理疏导,从而缓解失眠。但是大部分无法追溯到明显诱因的肝郁肾虚型失眠患者,我们通常可以采用中药辨证论治,并配合抗焦虑抑郁药物,进行中西医结合综合治疗,临床诊疗过程中取得了较好的疗效。目的：肝郁肾虚型失眠多表现为夜寐梦多,夜卧早醒,头晕胀痛,心烦郁闷,两胁胀痛,腰酸,尿频或尿难控,耳鸣,骨节痛,咽干口苦,潮热汗出,手足心热,舌红而干,脉弦细。导师根据其长期临床积累,采用其临床中药经验方--解郁安眠汤加减,联合舍曲林治疗,为治疗肝郁肾虚型失眠开拓了新思路。本试验旨在观察和评价经验方解郁安眠汤加减的临床疗效,及联合舍曲林治疗肝郁肾虚型失眠的治疗效果。方法：通过对东直门医院门诊2013年10月至2016年02月失眠病人进行信息采集,筛选符合纳入标准的肝郁肾虚型失眠患者,通过随机对照试验,中药组单用解郁安眠汤加减治疗,联合用药组使用解郁安眠汤加减联合舍曲林。行两组随机对照,观察两组疗效,通过中医证候积分表、PSQI为评价标准,考量失眠属肝郁肾虚证者单用中药经验方,与经验方联合舍曲林治疗效果差异。本文采用SPSS21.0数据分析软件,对结果进行统计学分析,以P0.05认为具有统计学差异。结果：治疗失眠证属肝郁肾虚证者,中药组单用中药治疗,联合用药组使用解郁安眠汤加减联合舍曲林治疗,服药周期28天。试验结果如下：1.中医疗效采用中医证候积分表评定：①中医证候总有效率：中药组总数40例,临床治愈1例,显效3例,有效23例,无效13例,总有效率67.5%。联合用药组总数36例,临床治愈2例,显效6例,有效23例,无效5例,总有效率86.1%。②总分：中药组与联合用药组中医证候总分均较治疗前明显降低(P0.05),联合用药组总分下降程度较中药组更显著(P0.05);③主症：中药组、联合用药组对肝肾阴虚型失眠主症各因子得分均有明显下降(P0.05),联合用药组主症中的情绪抑郁、胁肋作痛、尿频或难控三个因子得分下降较中药组更显著(P0.05)；④兼症：中药组各项兼症得分均有明显下降(P0.05)。联合用药组对兼症因子—大便干结或溏泻得分较治疗前无明显下降(P0.05),对除大便不调外的其余各兼症因子得分明显下降(P0.05),对兼症因子--头晕胀痛、潮热盗汗得分下降程度较中药组更显著(P0.05)。2.采用睡眠指数量表PSQI进行临床疗效判定：①临床疗效总有效率：中药组总数40例,临床治愈1例,显效14例,有效14例,无效11例,总有效率72.5%；联合用药组总数36例,临床治愈4例,显效9例,有效17例,无效6例,总有效率83.3%。②中药组与联合用药组对PSQI总分及各因子得分均较治疗前明显下降(P0.05),且二者得分下降相当(P0.05)。结论：①中药组与联合用药组对于肝郁’肾虚型失眠中医疗效总有效率、中医证候积分表总分、主症及兼症各因子均有明显治疗效果。②中药组对于兼证—大便干结或溏泻的治疗效果优于联合用药组。③联合用药组对于中医证候积分表总分、主症因子(情绪抑郁、胁肋作痛、尿频或难控)、兼症因子(头晕胀痛、潮热盗汗)的治疗效果优于中药组。④中药组与联合用药组对于肝郁肾虚型失眠临床疗效总有效率、PSQI总分及各因子得分均有明显治疗效果,且二者治疗效果相当。⑤综合考量,解郁安眠汤具有良好的治疗效果,其与舍曲林联合应用在临床中更取得了显著的疗效,值得推广运用。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R256.23

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本文编号：2410229