单中心原发性肾病综合症合并肾功能不全的临床、病理分析

发布时间：2019-04-17 15:41

【摘要】：目的:回顾性分析肾穿时表现为原发性肾病综合征合并肾功能不全患者的临床病理特点和中西医治疗情况,探讨中医治疗和免疫抑制治疗对于患者预后的影响,为临床实践提供参考。方法:以广东省中医院病理科数据库、住院及门诊病历数据库为依托,纳入2012-2015年期间在本院行肾活检且肾穿时伴有肾功能不全的原发性肾病综合征患者共94例,收集患者肾穿时的人口学资料、肾穿前的临床资料、中医证候、肾脏病理资料,总结患者的临床病理及中医证候特点;对患者进行随访,收集随访期间的临床病理指标、中西医用药情况等,根据患者的药物使用情况,将患者分为免疫抑制组和非免疫抑制组,比较两组患者治疗效果和不良事件的发生情况;根据患者是否服用中药汤剂,将患者分为中药汤剂组和非中药汤剂组,比较两组患者治疗效果和不良事件的发生情况;根据随访终点时的肾功能情况,将患者进行分组分析,探讨患者的临床病理特点、中医证候特点的异同。结果:本研究共纳入肾穿时表现为原发性肾病综合征合并肾功能不全的患者94例,94例患者中男性占61.700%,女性占38.30%,男女比例1.6:1;年龄方面,年龄最小的患者16岁,最大的患者76岁,平均年龄46.23± 17.17岁;病理类型方面,微小病变性肾病(MCD)和肾小球轻微病变共23例,膜性肾病(MN)31例,局灶节段肾小球硬化症(FSGS)17例,IgA肾病(IgAN)14例,系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)6例,膜增生性肾小球肾炎(MPGN)1例,其他包括增生硬化性肾小球病、局灶硬化性肾小球病各1例,22例患者合并明确的急性肾小管坏死/损伤(MCD7例,FSGS7例,MN5例,IgAN2例,MsPGN1例),2例患者合并有急性间质性肾炎(FSGS1例,MsPGN1例),56例患者合并有不同程度的肾小管萎缩及肾间质纤维化,剩余16例患者未见明显肾小管间质损伤(MCD13例,IgAN1例,MsPGN2例)。治疗方面,13例患者接受非免疫抑制治疗,其余81例患者均使用过激素或免疫抑制剂治疗,两组患者的肾病综合征缓解情况和肾功能改善无统计学差异,但免疫抑制组的患者尿蛋白水平更高、血清白蛋白更低;非免疫抑制治疗组观察到1例不良事件,免疫抑制组共观察到不良事件29次;中药汤剂组(63人)患者的肾病综合征缓解率更高且肾功能改善好于非中药汤剂组(31人);随访终点时,有58例患者肾功能恢复,另有30例患者发展为慢性肾功能不全(eGFR小于60 ml/(min · 1.73m2)),单因素分析显示两组在发病时的年龄、收缩压、是否有高血压病史、肾功能水平、血清白蛋白水平、尿酸、血脂水平、病理类型、肾脏慢性化病变程度等方面存在统计学差异。结论:我院2012年至2015收治得到原发性肾病综合征合并肾功能不全患者男性居多,多发于中老年人,免疫抑制治疗对此类患者的疗效可能无获益,且免疫抑制治疗可能会带来更多的不良反应,提示在伴有肾功能不全时,患者的免疫抑制方案需要慎重考虑;中药汤剂对肾病综合征的缓解和肾功能改善可能有益。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R277.5
，

本文编号：2459571