慢性心力衰竭合并贫血的中医证素特点研究

发布时间：2019-05-14 00:41

【摘要】：研究目的：本研究主要探讨：1)慢性心力衰竭合并贫血的中医证素分布规律； 2)各主要病位、病性证素与相关理化指标的关系；3)通过与慢性心力衰竭的中医证素相对比,探讨二者之间证素联系与区别。研究方法：本研究对象来源于广州中医药大学第一附属医院住院病人,共纳入298例慢性心衰合并贫血及慢性心衰患者,其中慢性心力衰竭合并贫血病例193例,慢性心力衰竭病例105例。主要采集患者的基本资料、中医四诊信息以及相关的理化指标。一般资料包括：年龄、性别、心功能分级、主要伴发疾病、基础病因、吸烟史、饮酒史等；中医四诊信息运用朱文锋教授所编制的“证候辨证素量表”,详见附录；理化指标包括脑利钠肽(BNP)、血红蛋白(HGB)、红细胞分布宽度(RDW)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、血肌酐(Cr)白蛋白(ALB)等。研究结果：1.慢性心力衰竭合并贫血的中医证素特点：中医病位证素主要集中在肺170例(88%)、心158例(82%)、肾142例(74%)、脾91例(47%)、肝22例(11%)；病性证素主要集中在气虚178例(92%)、阳虚152例(79%)、血虚149例(77%)、痰135例(70%)、阴虚120例(62%)、血瘀96例(50%)、饮60例(31%)、气滞22例(11%)。2.慢性心力衰竭合并贫血各病位、病性证素与理化指标的关系：2.1病位证素：将193例慢性心力衰竭合并贫血患者,根据是否出现主要证素分为两组,分别进行BNP、HGB、RBC、MCV、MCHC、MCH、RDW-CV、RDW-SD、PDW、HCT、CHOL、 TG、LDL-C、CREA、UA、CysC、血清白蛋白、左室舒张末内径、左室射血分数比较。其中证素有心与无心比较,在CREA与CysC上差异有统计学意义(P0.05)；证素有肺与无肺比较,在RDW-CV、RDW-SD、MCHC上差异有统计学意义(P0.05),TG差异显著(P0.01)；证素有脾与无脾比较,在CysC上差异有统计学意义(P0.05),在HGB、RBC、HCT、CREA、ALB、TB上均有显著差异(P0.01)：证素有肝与无肝相比较,各指标间差异无统计学意义(P0.05)；证素有肾与无肾相比较,在HGB、RBC、 HCT、CREA、ALB、CysC上均有显著差异(P0.01)。2.2病性证素：证素有饮与无饮相比较,在BNP(P0.05)、左室舒张末内径、左室射血分数(P0.01)上差异有统计学意义；证素有气虚与无气虚比较,在RBC、ALB上差异有统计学意义(P0.05)；证素有血虚与血虚相比较,在HGB、RBC、HCT、CREA、CysC上差异显著(P0.01)；证素阴虚与无阴虚比较,在MCHC、MCH、CREA、UA上差异有统计学意义(P0.05)；证素有痰与无痰、气滞与无气滞、有血瘀与无血瘀、阳虚与无阳虚相比较,各理化指标无明显统计学差异(P0.05)。2.3对其中病位证素脾、肾及病性证素血虚进行多因素Logistics回归分析,其中证素脾的独立影响因素有：HGB、CREA、TB;证素肾的独立影响因素为：ALB、CysC;血虚证素的独立影响因素：HGB、CREA。3.慢性心力衰竭合并贫血组与慢性心力衰竭组两组基本资料及理化指标比较中,在性别比较中无明显统计学差异；在年龄、BNP、CREA、CysC上慢性心力衰竭合并贫血组水平高于慢性心力衰竭组,差异有统计学意义(P0.01)；在HGB、PDW、ALB、TB、CHOL、LDL-C上慢性心力衰竭组水平高于慢性心力衰竭合并贫血组,差异有统计学意义(P0.01)。4.两组中医证素情况比较：频率分布上,慢性心力衰竭组病位证素出现频率较高的主要为心、肺、肾,而慢性心力衰竭合并贫血组则尚涉及脾；两组实性证素相比,慢性心衰组以痰、饮、血瘀为主,慢性心衰合并贫血组以痰、血瘀为主；两组虚性证素相比,慢性心衰组以气虚、阳虚、阴虚为主,慢性心衰合并贫血组四种虚性证素所占比列均较高：从两组证素积分比较上看,慢性心衰合并贫血组在脾、肾证素及血瘀、血虚证素上均高于慢性心衰组,差异有统计学意义(P0.05)；慢性心力衰竭组在证素心及阴虚上的积分高于慢性心力衰竭合并贫血组,差异有统计学意义(P0.05)。结论：1.193例慢性心力衰竭合并贫血患者主要病位证素频率由高到低依次为肺、心、肾、脾、肝,主要病性因素频率从高到低依次为气虚、阳虚、血虚、痰、阴虚、血瘀、气滞。2.1病位证素：193例慢性心力衰竭合并贫血患者主要证素与临床各理化指标的关系：其中病位证素心与CREA、CysC相关；病位证素肺与RDW-CV、RDW-SD、MCHC、TG相关；证素脾与HGB、RBC、HCT、CREA、ALB、TB、 CysC相关；病位证素肝与各理化指标无明显相关；病位证素肾与HGB、RBC、HCT、CREA、ALB、CysC相关；其中病位证素脾的独立影响因素为：HGB、CREA、TB;病位证素肾的独立影响因素为ALB、CysC。2.2病性证素：病性证素饮与BNP、左室舒张末内经、左室射血分数高低相关；病性证素气虚与RBC、ALB相关；病性证素血虚与HGB、RBC、HCT、CREA、CysC相关；病性证素阴虚与MCHC、MCH、UA、CREA相关；病性证素血虚的独立影响因素为：HGB、CREA。3.慢性心衰合并贫血组较慢性心衰组在病位证素中,除心、肺、肾外,尚涉及脾；尤以脾、肾为主；病性证素中以虚性证素为主,主要为气虚、阳虚、血虚,实性证素以痰、血瘀为主。
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【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259

【参考文献】