足部Haglund病的影像学研究及关节镜下射频治疗的临床分析

发布时间：2019-08-09 12:43

【摘要】：目的：分析Haglund病患者应力位x线侧位片测量结果与临床患者疼痛症状和活动功能的关系；探讨关节镜下清理配合射频消融术微创治疗Haglund病的中期临床效果,通过步态分析了解Haglund病人的术前术后的变化,明确该治疗方法的临床应用价值及意义。方法：第一部分：选择2011年1月～2016年1月间在广州市正骨医院足踝外科门诊接受治疗48例Haglund病病例作为研究对象,入院检查均摄应力位X片,计算不同测量角度与在VAS评分和AOFAS评分中的pearson相关系数,观察并建立Logistic回归分析模型了解测量角度与两个主观评分的关系。第二部分：所有患者采用住院号单双数随机分为2组,A组采用切开清理术治疗共9人；B组采用关节镜清理配合射频消融术治疗共10人。各组在相应治疗6个月后,采用VAS疼痛评分、Maryland足部评分标准、AOFAS后足评分标准、SF-36评分对患者的疼痛、足部功能以及生活质量的改善情况进行评估,并采用步态分析对患者术前、后的步态改变进行客观评价。结果：1.x线检查相关性结果绘制AOFAS后足评分与SEA、FPA、CPA、TA、DHL检验、PPL、CLA和ATT的散点图,可见PPL、CLA和ATT与VAS评分的相关性稍强。AOFAS评分的Pearson相关检验结果示：SEA、FPA、CPA、TA、CLA、ATT、PPL、DHLtest的单侧显著性检验的概率p值分别为0.338,0.306,0.010,0.177,0.000,0.000,0.000,0.179,所以可以认为AOFAS评分与SEA、FPA、TA、DHLtest之间没有关系,而与CPA、CLA、ATT、PPL之间相关性显著。根据相关系数的大小,可以得出CLA、PPL与AOFAS评分为高度相关,ATT与AOFAS评分为中度相关,CPA与AOFAS评分为低度相关。绘制VAS评分与SEA、FPA、CPA、TA、DHL检验、PPL、CLA和ATT的散点图,可见PPL、CLA和ATT与VAS评分的相关性稍强。VAS评分的Pearson相关检验结果示：SEA、FPA、CPA、TA、CLA、ATT、PPL、DHLtest的单侧显著性检验的概率p值分别为0.344,0.236,0.013,0.246,0.000,0.000,0.000,0.093,所以可以认为VAS评分与SEA、FPA、TA、DHLtest之间没有关系,而与CPA、CLA、ATT、PPL之间相关性显著。根据相关系数的大小,可以得出CLA与VAS评分为极高相关,PPL、ATT与VAS评分为高度相关,CPA与AOFAS评分为低度相关。2.建立Logistic回归分析模型运用多元Logistic回归分析模型评估AOFAS评分与CLA、ATT、PPL这三个因素之间的关系,结果得出回归系数中常数项系数为-3.005,AOFAS评分与CLA、ATT、PPL之间的回归系数分别为2.094,3.831,2.552。p值均小于0.05,系数有统计学意义。运用多元Logistic回归分析模型评估VAS评分与CLA、ATT、PPL这三个因素之间的关系,结果得出回归系数中常数项系数为-1.339,VAS评分与CLA、ATT、PPL之间的回归系数分别为1.521,1.211,2.309,p值均小于0.05,系数有统计学意义。3.两对照组功能评分对比结果切开组术前与术后的VAS评分,AOFAS评分,ML足部评分和SF36评分进行配对样本T检验的结果显示,双尾概率p值分别为0.000,0.001,0.001,0.000,均小于0.05,故零假设不成立,可以认为切开组术前与术后的VAS评分,AOFAS评分,ML足部评分和SF36评分差异有统计学意义。关节镜术前与术后的VAS评分,AOFAS评分,ML足部评分和SF36评分进行配对样本T检验的结果显示,双尾概率p值分别为0.000,0.000,0.000,0.000,均小于0.05,故零假设不成立,可以认为关节镜术前与术后的VAS评分,AOFAS评分,ML足部评分和SF36评分差异有统计学意义。切开组与关节镜组术后评分使用Kruskal-Wallis检验,结果显示两种术后VAS评分.AOFAS评分、ML足部评分、SF36评分的p值分别为0.253,0.009,0.014,0.014,可以认为两组术后VAS评分的差异没有统计学意义(P0.05),两组术后的AOFAS评分、ML足部评分、SF36评分差异有统计学意义(P0.05)。4.步态分析结果切开组术前与术后的步态线长、健侧步长、足跟压力、足部旋转、步频和初期支撑相数据进行配对样本T检验的结果显示,双尾概率p值分别为0.000,0.000,0.000,0.001,0.000,0.000,均小于0.05,故零假设不成立,可以认为切开组术前与术后步态线长、健侧步长、足跟压力、足部旋转、初期支撑相和步频的差异有统计学意义。关节镜术前与术后的步态线长、健侧步长、足跟压力、足部旋转、步频和初期支撑相数据进行配对样本T检验的结果显示,双尾概率p值分别为0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,均小于0.05,故零假设不成立,可以认为关节镜术前与术后的步态线长、健侧步长、足跟压力、足部旋转、步频和初期支撑相差异有统计学意义。切开组与关节镜组步态分析数据使用Kruskal-Wallis检验,结果显示两种术后步态线长、健侧步长、足跟压力、足部旋转、步频、初期支撑相和术后完全负重时间的p值分别为0.412,0.857,0.673,0.268,0.563,0.889,0.035,可以认为两组术后步态线长、健侧步长、足跟压力、足部旋转、步频、初期支撑相的差异没有统计学意义,两组术后的完全负重时间差异有统计学意义。结论：ATT、PPL和CLA与患足疼痛及后足功能密切相关,可作为诊断Haglund病的可靠指标；DHLtest、CPA与患足疼痛及后足功能有一定相关性,可作为有价值的参考；但同时我们也发现SEA、FPA、TA异常,并未出现相应的后足疼痛增加和功能异常,表明这些角度的参考意义不大。这说明,在众多测量指标和诊断试验中,需要关注ATT、 PPL和CLA并辅助DHLtest、CPA帮助诊断,而出现SEA、FPA、TA异常时有需要辅助进一步检查才能确诊Haglund病。切开清理术和关节镜清理配合射频消融术均可有效缓解足部疼痛,提高术后足部功能评分,改善步态及患者生活质量。关节镜组术后的AOFAS评分、ML足部评分和SF36评分都较切开组有所改善,而且关节镜组术后完全负重时间较切开组明显缩短,手术切口小,患者满意度较高。关节镜组与切开组的两组步态分析分析结果显示两种术式都能纠正术前步态异常,患者术后的步态分析各项参数均较术前改善。两组术后步态分析比较结果显示关节镜组各指标与切开组的差别无统计学意义,所以两组术式在客观上其实都能纠正患者步态异常,对于Haglund病的处理皆合适。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R274.9

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