基于改进频繁模式树的睡眠障碍的中医证候研究及临床疗效观察

发布时间：2019-08-14 13:34

【摘要】：本论文围绕文献综述、证候及临床疗效研究、经验总结三部分展开。文献综述包括中医和西医两部分,分别从概念、发病机理、诊断及临床治疗等方面系统地归纳失眠的研究进展。证候研究采用FP-Growth算法进行数据挖掘,挖掘门诊病例中失眠的中医学证候分布特征;临床疗效采用SPSS21.0软件进行评价。第三部分在研究结论的基础上,归纳总结李秋艳教授辨治失眠的经验。证候及临床疗效研究的主要内容如下:研究目的:本文以导师诊治失眠病例为基础,通过研究其中医证候、症状、用药以及观察其临床疗效,总结其中医辨证特点、证候分布规律及导师辨治失眠的疗效,为提高患者生活质量、进一步临床实验、研制成院内制剂并推广应用奠定基础。研究方法:1.依据纳排标准制定CRF表,收集李秋艳教授门诊以“失眠”为主诉就诊的患者。2.使用中国中医科学院中医药信息所提供的“基于FP-Gowth算法的'失眠病临床病案分析系统'”,对症状、用药等进行关联、聚类和复杂网络分析。3.既往数据挖掘仅仅是默认有效的首诊病例进行统计分析,此次研究的创新点在于在数据挖掘的基础上纳入疗效评价,数据较为客观,在一定程度上保证了试验结果的真实性。应用SPSS21.0进行疗效评估,总结李秋艳教授临证经验,包括辨证特点、组方用药规律及临床疗效。研究结果:1.共收集整理李秋艳教授门诊失眠病案204例(612诊次)。2.数据录入“失眠病临床病案分析系统”,进行数据挖掘。结果一般资料分布以女性、中老年(≥40岁)人群、慢性失眠为主;统计共得到66个常见症状,其中出现概率超过25%的共22个,包括神疲乏力、眠差、纳食不香、情绪变化、多梦、易醒、咽干、小便黄赤、口干、耳鸣等。西医病因诊断以特发性失眠为主,占57.84%;临床表现诊断以每昼夜睡眠时间少于6小时、睡眠潜伏期超过30分钟者为多,所占比例均超过75%;按病程分期以慢性失眠为主,占73.04%。中医证候分布主要有肝郁化火证、肝郁气滞证、阴虚火旺证、肝血亏虚证、心脾两虚证、胃气失和证、瘀血内阻证,其中肝郁化火证、肝郁气滞证所占比例最大,占53.43%。症状聚类分析,得到肝郁气滞、阴虚火旺、胃气失和证等3类组合;处方聚类,以理气疏肝、滋阴清肝、疏肝活血、养血柔肝、活血通络为核心组合。中药运用频次超过80次的共31味,包括川芎、酸枣仁、柴胡、栀子、白芍、磁石、珍珠母、郁金、五味子、首乌藤、茯神、当归、赤芍、百合、牡丹皮等,以疏肝、理气、清肝、养血、活血、补气、健脾为主;针对不同证型的失眠治疗有所侧重,充分体现了同病异治观念。关联规则分析得到常用药对为白芍与柴胡、白芍与川芎、柴胡与川芎,神疲乏力与易醒、神疲乏力与多梦、神疲乏力与眠差、多梦与易醒为伴见症状,柴胡、白芍、川芎应用在神疲乏力、口苦、眠差、胁肋胀痛、脘闷腹胀、太息、耳鸣等方面颇多。3.数据导入SPSS21.0软件进行疗效评估。中医证候疗效评估总有效率99.51%,各证型总有效率均高达95%以上;66个主要症状经治疗后有效率均大于30%的分别有纳食不香、情绪变化、咽干、小便黄赤、口干、大便秘结、口苦、脘闷腹胀、耳鸣、健忘、太息、视物昏花、胁肋胀痛、大便溏薄、头晕或头痛、心悸不安等16个;中医可在一定程度上改善失眠症状、提高睡眠效率,具有较好的疗效。PSQI评分总有效率为96.57%,愈显率64.71%;PSQI七因子显示,中医药治疗失眠可延长睡眠时间、提高睡眠质量、缩短入睡时间、减轻日间功能障碍。SPIEGEL量表评分治疗后积分均较治疗前减低,有效率100%。安全性评估,不良反应少。治疗前后为配对样本资料,经独立样本t检验,中医证候积分t=44.504t0.01/2,203,PSQI量表积分t=50.484t0.01,2,203,SPIEGEL量表积分t=55.320t 0.01/2,203,差别具有显著统计学意义(P0.01),表明中医药治疗失眠疗效确切。研究结论:1.失眠病位主要在肝,与心、脾、肾相关。病机主要为肝郁化火证、肝气郁滞、阴虚火旺、肝血亏虚,其中肝郁为主要病理基础。病理因素主要为郁、瘀、虚,其中肝郁、阴虚为主。2.中医药治疗失眠疗效确切,且不良反应少。3.李秋艳教授重视从肝论治失眠,核心方为逍遥散及其类方;治疗上重脏腑、别阴阳,量年龄、晓变通,审病程、善活血,明药理、知达变,稔调和、重调护。
【图文】：

、、、、、等，以及治疗前、治疗后的中医处方、用药、中医证候积分、ＰＳＱＩ量表积分、Ｓ逡逑ＰＩＥＧＥＬ量表积分等。逡逑ｊ逦■！邋ＭＷａｗ＊邋？逦。》ａ逡逑赦德邋《析邋熵逦Ｖ；７邋ＷＢ逦ａ逡逑丨二旧、ｃａ逡逑丨—壀狂逦ｗ＿邋１１３逡逑二：－逡逑？，夫Ｉ邋＇邋＇＊＊邋＾逦＊？邋0逦薹逡逑山钱计？ｆ：逦…ｗｎ逦＆ｔ又ＢＨ￣…逦薹拿？值＊逦ＵＤ逦ｕｒｎ逦１０２逡逑Ｊ，逦…Ｍ？邋ＳＢｆＫ邋文明…．．＊１７＊逡逑．＞Ｖ３Ｋ逦；■邋；；邋Ｊ逦？Ｓ邋？＊？逦Ｘ％！ｒｍ邋１９６９／７／８逡逑．．．００＊邋．，ｆ｛｜邋ｎ邋Ｈ逦邋ｉｔ／Ｊｒ３逦ｔｔＷ邋？邋女逦■ｉ；ＱＩ0｜邋？ＷＷＩ４逦［ｉＪ邋Ｉ逡逑．．？邋ＭＳ邋ｍＫ隼文邋Ｋ逦逡逑．．．攸峨５Ｍ？？？邋？＂逦＾，

本文编号：2526600