中药湿热敷治疗乳腺增生症的临床研究

发布时间：2020-03-21 03:45

【摘要】：研究背景乳腺增生症,属于祖国医学“乳癖”范畴,是育龄期女性最常见的乳腺疾病,多表现为周期性的乳房疼痛,增生性的乳房肿块,常常与烦躁、焦虑、易怒等情绪互相影响。近些年来,现代女性面临工作、家庭双重压力,再加上本身月经周期的激素调控,乳腺增生症的患者较前明显增加,严重者甚至影响日常的工作、生活。一方面,因其困扰着女性的身心健康,成为了乳腺科门诊最常见的疾病之一;另一方面,西医学主要使用激素治疗,副作用大,甚至可能出现过度治疗。而祖国医学在乳腺增生症的治疗上效果显著,不仅能够缓解疼痛,缩小肿块,而且能够使其身心愉悦、情志舒畅。因此讨论、研究乳腺增生症仍有着深远及重要的意义,早期的干预、治疗应是乳腺增生症规范化诊疗的重中之重。目的通过化裁消化膏方,与湿热敷疗法相结合,对比中药局部(消化膏)湿热敷、与单纯局部(安慰剂)湿热敷,客观评价中药局部湿热敷对改善乳腺肿块相关症状、体征(肿块大小、肿块质地、肿块分布范围方面)、手诊最大乳房肿块长度、乳腺彩色超声下乳腺腺体厚度、乳腺导管最粗管径;对缓解乳房疼痛相关症状体征(乳房疼痛程度、乳房触痛程度)、黄体期乳房VAS疼痛均值;对乳腺相关症状体征(乳房疼痛程度、乳房触痛程度、肿块大小、肿块质地、肿块分布范围方面)、伴随症状(乳房疼痛与月经相关性、经行腹痛、月经量少色暗有血块、月经量少色淡、善于易怒、两胁胀满、腰膝酸软、神疲倦怠方面)、及其积分、疗效统计比较及安全性的临床观察,探索该消化膏湿热敷的作用机制,并将其系统化、规范化,丰富其在治疗相关肿块性、疼痛性疾病方面的内涵,以期临床推广。方法选取首都医科大学附属北京中医医院乳腺科门诊,诊断为乳腺增生症伴中、重度乳房疼痛患者共72例,随机分为实验组(中药局部湿热敷组)36例,对照组(单纯局部湿热敷组)36例,所有患者入组时点为每次月经周期第14天,治疗结束时点为下个月经周期第1天,每天治疗1次,共治疗14天,为1个疗程,并访视1个月经周期。结果纳入72例患者,脱落1例,脱落原因:纳入实验后发现不符合诊断标准且未进行治疗,实际纳入实验组36例,对照组35例。在乳腺肿块相关症状、体征方面,实验组在缩小肿块大小、肿块质地、肿块分布范围方面优于对照组(P0.05);但在超声波检查下,乳腺腺体厚度、乳腺导管最粗管径方面比较,尚不能证实实验组能够缩小乳腺腺体厚度、乳腺导管最粗管径(P0.05)。在乳房疼痛相关症状方面,实验组在改善乳腺触痛程度方面优于对照组(P0.05),但尚不能证实可以缓解乳房疼痛程度(P0.05);在对治疗、访视周期黄体期实验组、对照组在乳房疼痛VAS均值方面比较,可以认为无论在治疗周期、还是访视周期,实验组在减轻黄体期乳房疼痛VAS均值比对照组更优,无论在实验组、还是对照组,访视周期黄体期乳房疼痛VAS均值均没有明显加重。在对乳腺相关症状体征方面(乳房疼痛程度、乳房触痛程度、肿块大小、肿块质地、肿块分布范围),实验组总有效率达94.4%;在伴随症状方面,总有效率达75%,可以认为中药局部湿热敷能够改善乳房疼痛与月经相关性、经行腹痛、月经量少色暗有血块、月经量少色淡、善郁易怒、两胁胀满、腰膝酸软、神疲倦怠,值得临床推广。结论中药(消化膏)局部湿热敷疗法能够缓解乳腺肿块相关症状体征(肿块大小、肿块质地、肿块分布范围,缩小最大乳房肿块实际长度);能够缓解乳房触痛程度,减轻黄体期乳房疼痛VAS均值,同时也可以改善乳房疼痛与月经相关性、经行腹痛、月经量少色暗有血块、月经量少色淡、善郁易怒、两胁胀满、腰膝酸软、神疲倦怠等相关伴随症状。此外,在改善乳腺相关症状体征方面,总有效率达94.4%;在伴随症状方面,总有效率达75%。中药局部湿热敷能明显缩小乳腺肿块相关症状体征、缓解乳房触痛、降低黄体期乳房疼痛VAS均值、以及改善伴随相关症状,是一种安全可靠、疗效显著、操作方便,且符合实际的中医外治疗法,值得临床推广。
【图文】：

趋势图,趋势,周期黄体,乳房疼痛

图１治疗周期疼痛趋势逦图２随访周期疼痛趋势逡逑（１）疗效性分析逡逑组间比较：实验组、对照组两组分别在治疗周期黄体期、访视周期黄体期乳房疼痛逡逑ＶＡＳ均值比较，实验组明显低于对照组，，可以认为无论在治疗周期、还是访视周期，实逡逑验组在减轻黄体期乳房疼痛ＶＡＳ均值比对照组更优。逡逑组内比较：实验组、对照组两组组内治疗周期黄体期与访视周期黄体期乳房疼痛逡逑ＶＡＳ均值比较，治疗周期基本与访视周期相当，略低丁－访视周期，可以认为无论在实验逡逑组、还是对照绀，访视周期黄体期乳房疼痛ＶＡＳ均值均没有明显加重。逡逑３．邋２．邋３治疗前、后实验组、对照组在伴随症状、及其积分、以及疗效指数比较逡逑实验组Ｐ５０：Ｉ）２５－Ｐ７５逦对照组Ｐ５０：Ｐ２５－Ｐ７５逦统汁量Ｚ邋Ｐ值逡逑伴随症状邋治疗前逦６．００：逦５．００－６．００逦５．００：逦５．００－６．００逦－０．６９逦０．４９逡逑治疗后逦２．００：逦２．００－３．００逦３．００：逦２．００－４．００逦－２．９４逦＜０．０１逡逑

周期,趋势,周期黄体,乳房疼痛

图１治疗周期疼痛趋势逦图２随访周期疼痛趋势逡逑（１）疗效性分析逡逑组间比较：实验组、对照组两组分别在治疗周期黄体期、访视周期黄体期乳房疼痛逡逑ＶＡＳ均值比较，实验组明显低于对照组，可以认为无论在治疗周期、还是访视周期，实逡逑验组在减轻黄体期乳房疼痛ＶＡＳ均值比对照组更优。逡逑组内比较：实验组、对照组两组组内治疗周期黄体期与访视周期黄体期乳房疼痛逡逑ＶＡＳ均值比较，治疗周期基本与访视周期相当，略低丁－访视周期，可以认为无论在实验逡逑组、还是对照绀，访视周期黄体期乳房疼痛ＶＡＳ均值均没有明显加重。逡逑３．邋２．邋３治疗前、后实验组、对照组在伴随症状、及其积分、以及疗效指数比较逡逑实验组Ｐ５０：Ｉ）２５－Ｐ７５逦对照组Ｐ５０：Ｐ２５－Ｐ７５逦统汁量Ｚ邋Ｐ值逡逑伴随症状邋治疗前逦６．００：逦５．００－６．００逦５．００：逦５．００－６．００逦－０．６９逦０．４９逡逑治疗后逦２．００：逦２．００－３．００逦３．００：逦２．００－４．００逦－２．９４逦＜０．０１逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R269

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