针灸治疗慢性荨麻疹的病例观察研究

发布时间：2020-03-21 01:24

【摘要】：研究背景荨麻疹又称为“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,在临床上主要表现为突然发作、形态多样、大小不等的风团和红斑,伴有不同程度的瘙痒,时起时消,发作无规律,于24 h内消退,且消退后不留痕迹,也可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹(chronic urticarial,CU)是指风团每周至少发作2次,病程持续6周或6周以上,有些患者的病程可持续数月至数十年,迁延不愈,给生活带来极大困扰,甚至会出现精神异常的情况,少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。荨麻疹是临床常见的与免疫有关的多发病之一,可发生于任何年龄阶段,在20～40岁之间的中国青年女性发病率较高。受地域、环境和人口等差异的影响,各地的患病率也不同,但随着人们生活方式和生存环境的变化,发病率不断增加,且在全世界范围内呈现出总体上升的趋势,不仅生活质量受到严重影响,而且焦虑和抑郁发生率也比正常人高。慢性荨麻疹的发病原因多且复杂,往往反复发作,迁延难愈,与饮食、药物、吸入物、感染、昆虫叮咬、内科疾病、物理因素(如冷热、日光、摩擦和压力等)、精神因素、内分泌因素、遗传因素等有关。其发病机制尚不能完全明确,但一般与遗传、环境、免疫等多方面因素有关,目前较多学者认可的是机体的免疫系统状态失衡,由于变态反应或非变态反应性的刺激因素,导致IgE抗体吸附于嗜碱性粒细胞或肥大细胞表面,使机体处于致敏状态,当相同的变应原再次进入人体内时,与吸附在表面的IgE抗体特异性结合,使其脱颗粒释放组织胺等血管活性物质,增加血管的通透性,或直接作用于血管,使毛细血管扩张,通透性增加,从而血管内的组织液渗出,诱发真皮浅层水肿,出现风团。西医对荨麻疹的治疗方法多样,但主要以控制临床症状为主,治疗方法有服用抗组胺药物、补充维生素B12、糖皮质激素、环孢素A、静脉注射免疫球蛋白、白三烯受体拮抗剂治疗、H2受体拮抗剂、奥马珠单抗等。西药治疗的基本原则是减轻患者的症状,提高患者的生活质量,但长期应用易对药物产生依赖,全身不良反应明显,且停药后短时间内容易复发,因此近年来有大量的研究探索和证实中医治疗荨麻疹的疗效。中医作为祖国医学的传统治疗方法,有其独特的治病优势,其从整体出发,辨证论治,治病求本的理论体系,指导中医学不断进步。针灸治疗作为一种绿色的非药物疗法,更具有简、便、廉、效、广的优势,近年来也是广大患者比较易于接受的一种治疗方法。荨麻疹在古医学中被称为“瘾疹”,将其病因病机归纳为四个方面,主要有先天不足,z赋不耐;外感六淫,邪侵机体;饮食失宣,劳伤脾胃;五志过极,情志内伤。研究证实针刺能调和气血,扶正祛邪,平衡阴阳,在改善机体内环境,增强机体免疫力方面有重要意义,能够结合疾病的特点和患者自身的特点辨证治疗,符合中医“治病求本”的思想,且有研究证实针灸疗效稳定、不良反应发生率低、治愈后不易复发。慢性荨麻疹的病因多且复杂,往往患病后病情迁延难愈,给患者的生活带来极大困扰,能降低学习和工作效率,长此以往不少患者会出现焦虑抑郁的负面情绪。近年来有关治疗慢性荨麻疹的报道较多,治疗方法多样,针灸治疗的方法也不计其数,无论是针灸的综合疗法还是单纯的针刺治疗都能取得一定疗效,但针刺选穴各不相同,为了选取疗效显著的穴位组合,本研究根据课题组前期工作,查阅近十年发表的有关针灸治疗慢性荨麻疹的穴位排序,采用优势选穴的方法治疗慢性荨麻疹,在研究疗效的同时,观察研究了针灸在改善慢性荨麻疹患者生活质量、改善焦虑抑郁方面的有效性,通过观察临床中是否出现不良反应,评价针灸治疗慢性荨麻疹的安全性,设置随访期观察远期疗效,为今后慢性荨麻疹的临床治疗提供新的思路,为科研探索和研究提供数据参考。研究目的本研究以慢性荨麻疹患者为研究对象,以针灸为主要治疗方法,通过对比治疗前后荨麻疹疾病活动度评分的变化,评定最终疗效;通过对生活质量指数的分析和生活质量影响程度分级的评估,研究慢性荨麻疹对生活质量的影响;通过观察焦虑和抑郁情况的改善,分析慢性荨麻疹与精神情绪的相关性。最终通过临床各项疗效指标,评价针灸治疗慢性荨麻疹的有效性,安全性及优势,为临床药物难以控制的荨麻疹患者提供有效的治疗途径,并为其临床推广应用提供研究数据。研究方法本研究采用前瞻性病例观察的研究方法,根据纳入标准和排除标准筛选出46例慢性荨麻疹患者,所有患者均来自中国中医科学院针灸医院皮肤科门诊2017年3月至2019年1月。采用针刺配合拔罐的治疗方法,针刺选穴为:风池穴双、神门穴双、内关穴双、外关穴双、曲池穴双、关元穴双、百虫窝穴、足三里穴双、三阴交穴双、风市穴双、太冲穴双;拔罐选穴为:神阙穴双、百虫窝穴双。疗程4个月,4周的治疗期,每周治疗3次,共治疗12次,3个月的随访期。主要观察指标为荨麻疹活动度评分(Urticaria Activity Score,UAS),用于评定慢性荨麻疹患者的症状、体征,包括瘙痒程度和风团数量两个项目,每个项目按照0～3分的4级评分法,累积两个项目得分的和为UAS总分,总分范围为0～6分,UAS得分越高表示患者的荨麻疹症状越严重。记录基线期(0周)、2周、4周和治疗结束后3个月随访时的各项评分,以进行最终的疗效评定。本研究的次要指标有皮肤病生活质量指数(Dermatology Life Quality Index,DLQI),临床上常用于评价皮肤病患者的生活状况,包括瘙痒或疼痛程度、皮肤尴尬、皮肤护理等跟日常生活有关的10条评分项目,每个项目采用0～3分的4级法打分,即“无”、“轻微”、“中度”、“严重”,10个项目分数相加为总分,累积各项目总得分为0～30分,根据总分判断荨麻疹对患者生活质量的影响;汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA),包含14条跟患者身体健康和精神状态有关的评分项目,所有参评项目均采用0～4分的5级评分法,根据14项的总和评价慢性荨麻疹对患者焦虑情况的影响;汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD),包含24条评分项目,为临床评定皮肤病患者抑郁状态最为普遍的量表,所有参评项目采用0～4分的5级评分法或0～2分的3级评分法,根据总分以评价慢性荨麻疹对患者抑郁情况的影响。三个次要指标的评价时点为基线期(0周)、治疗2周和治疗4周。最终分析统计评分的变化,做疗效评定。研究结果(1)荨麻疹活动度评分(UAS):与基线期(0周)比,从治疗2周(治疗6次)开始,患者荨麻疹活动度症状积分即有明显的降低,与基线期(0周)相比差异有统计学意义(P0.05);经过4周(治疗12次)的针灸治疗,患者UAS积分较基线期(0周)有显著下降(P=0.0000.05),差异有统计学意义。(2)皮肤病生活质量指数(DLQI):与基线期(0周)比,治疗2周和4周后,患者皮肤病生活质量指数评分均显著下降(P=0.0000.05),差异有统计学意义。根据皮肤病生活质量指数值,将慢性荨麻疹对患者生活质量的影响程度分为5级,基线期(0周),超过90%的患者受到重度和极重度影响;治疗4周后,90%以上的患者只受轻度和重度影响,患者的整体生活质量明显改善。(3)汉密顿焦虑量表(HAMA):与基线期(0周)比,治疗2周和4周后的HAMA评分均显著下降(P=0.0000.05),差异有统计学意义。根据焦虑情况5级法分级,在基线期,无极重度焦虑患者,仅有4人无焦虑;治疗4周后,无焦虑人数增加至38人,中度和重度焦虑患者的人数减少,无焦虑及轻度焦虑的患者人数增多,整体焦虑情况得到明显改善。(4)汉密顿抑郁量表(HAMD):与基线期(0周)比,治疗2周和4周后HAMD评分均显著下降(P=0.0000.05),差异有统计学意义。根据抑郁情况4级法分级,在基线期,无重度抑郁患者,仅有13人无抑郁;治疗4周后,有40人无抑郁,轻度和中度抑郁的人数减少,患者整体的抑郁情况得到明显改善。(5)疗效评价:本研究纳入46例慢性荨麻疹患者,经过4周的针灸治疗,显效37例(占80.43%),有效8例(占17.39%),无效1例(占2.17%),总有效率为97.83%。(6)随访及远期疗效评价:治疗期结束后,对37例显效患者进行3个月的随访,随访时有6例复发,复发率为16.22%。(7)不良反应:参与本研究的46例慢性荨麻疹患者,均未出现过晕针、断针、淤血、血肿、感染等不良反应。研究结论(1)针灸治疗能够改善慢性荨麻疹患者的症状,提高患者的生活质量,调节患者的精神情绪,改善患者的焦虑、抑郁状态;(2)针灸治疗慢性荨麻疹具有疗效稳定、复发率低、安全性好的优势。
【图文】：

针灸治疗慢性荨麻疹的病例观察研究

图１．技术路线图逡逑２．８质量控制逡逑，，

针灸治疗慢性荨麻疹的病例观察研究

图２．病例筛选流程图逡逑３．１基线资料逡逑
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R246.7

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