喘病（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）中医临床护理路径构建研究

发布时间：2020-03-24 12:47

【摘要】：[目的]将中医辨证施护理论与现代医学管理理论(循证医学理论、卫生经济学理论、品质管理理论、人本理论)相结合,采用循证护理、专家共识、实证研究等方法,构建喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)(以下简称中医CNP),挖掘传统中医药特色护理技术,为临床提供一种相对标准化的喘病中医护理模式,探讨其在规范喘病中医护理工作、提高喘病中医护理质量中的效果。[方法]1.回顾分析阶段:通过回顾近10年相关文献,提取关于喘病中医CNP构建的相关内容,包括喘病中西医护理措施、CNP构建方法、路径评估及评价方法、路径变异等。回顾2017年1-12月住院的100例喘病患者病历资料,基于帕累托法则(二八原理)提取有效医嘱,作为构建喘病中医CNP具体内容的参考依据。2.专家共识阶段:在文献及病历回顾的基础上,组织院内专家初步讨论制定喘病中医CNP文本并编制专家函询问卷。2018年4-7月邀请省内外相关专业的15名医疗、护理专家进行两轮德尔菲专家函询。根据函询条目的合理性对路径内容进行筛选,并对函询专家的可靠性和权威性进行检验,分析讨论函询结果,并根据函询结果修改喘病中医CNP文本内容。3.实证研究阶段:基于PDCA持续改进理论,于2018年10-12月开展预实验,初步探讨喘病中医CNP的实施效果,进一步优化喘病中医CNP的实施与开展,实现喘病中医CNP的可持续发展。[结果]通过检索近10年相关文献和回顾性分析2017年1-12月的100例喘病患者住院病历资料,初步确定了喘病中医CNP的内容与路径架构,提炼出有效长期类医嘱16条、有效临时类护嘱17条。结合以上证据,召开院内专家共识会议初步拟定了喘病中医CNP文本初稿和专家函询表。最终共有15位专家参与整个函询,符合专家函询的基本要求。第一轮专家函询删除了4个二级指标、28个三级指标,增加了 16个三级指标,修改了 1个一级指标、8个二级指标、26个三级指标。第二轮函询修改了三级指标5个,没有指标删除。最终确定一级指标为5个、二级指标为25个、三级指标为216个,最终的专家意见趋向于一致。其中,专家权威系数(Ca)=0.88,专家权威程度较高。专家的意见协调程度中,第一轮专家变异系数(CV)=0.11,第二轮CV=0.09,第一轮专家协调系数(w)=0.22,第一轮w=0.24,变异系数降低、协调系数增加,说明专家的意见协调程度越来越高;对专家一致性程度进行X2检验,得出P0.01,表明专家可信程度较高。通过开展专家函询研究,初步确定了喘病中医CNP文本实证研究(预实验)共纳入26例喘病患者,其中常规护理组和路径护理组各13例,无病例脱落,患者一般情况比较无统计学差异。两组患者干预前后中医症候积分比较P=0.979、有效率比较P=0.716、CAT积分比较P=0.169、中医护理服务满意度比较P=0.075、中医护理技术操作人次比较P=0.117,P值均0.05,结果无统计学差异(P0.05),但路径组干预后症状积分均值、症状积分有效率均值、CAT积分均值、满意度得分均值以及中医护理技术操作人次均大于常规对照组。两组患者中医护理技术操作总收入比较P=0.038,住院天数比较P=0.034(P0.05;),结果具有统计学差异。医护人员中医CNP使用满意度得分均值为73.92±2.43分,其中得分最高的条目为医护人员中医护理技术操作意愿、中医CNP实用性、中医CNP对临床护理工作的指导意义三个条目,得分均为9.69分。喘病中医CNP模式的应用过程中共有3例患者发生负性变异,有8名患者发生正性变异。[结论]本研究通过结合临床实际病历回顾、文献研究、专家函询以及实证研究等方法,成功构建了中医传统护理特色优势鲜明的喘病中医CNP。在路径构建过程中加强了方法学的科学性、严谨性,使得路径更具可实施性,为临床规范开展喘病中医护理工作提供了指导依据,同时为开展其他单病种尤其是慢性疾病中医CNP提供了方法学参考。在实证研究阶段,通过开展预实验对喘病患者实施中医CNP模式,提高了喘病中医护理技术的操作量,中医护理技术操作规范性得到改善,中医护理服务满意度有所提高,最终提升了喘病中医护理质量。
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R248.1

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本文编号：2598338