改良太极拳对于缺血性脑卒中偏瘫患者步行能力康复的疗效观察

发布时间：2020-03-27 03:38

【摘要】：背景:脑卒中,又称中风或脑血管意外,已经成为全球范围内第一大的致残病因和排名第二的致死病因。2017年的流行病学研究显示,中国脑卒中的发病率高达247/10万,患病率高达1115/10万,中国正承受着世界上最重的脑卒中医疗负担。运动功能障碍是脑卒中患者常见的功能障碍之一,可使其日常生活受限,导致患者的生活质量显著下降,不仅给患者自身及其家庭带来巨大的痛苦和沉重的医疗负担,同时也导致了一个亟待解决的社会公共健康问题。促进脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能康复不仅对于提高患者生活质量意义重大,而且对于减轻患者家庭和社会医疗负担都具有十分重要的意义。太极拳是中华民族传统文化当中一颗璀璨的明珠,作为一项中国传统心身保健运动,蕴含着阴阳理论、经络学说、导引吐纳学说等丰富的中医理论和学说,因此许多学者将太极拳归为广义的中医学范畴。除此之外,太极拳运动特点还与现代康复技术具有较多相似之处。近年来,太极拳的临床应用价值已经得到国内外医学界的一致认可,将太极拳运用于神经系统、呼吸系统、循环系统、骨关节系统疾病的康复已经成为研究热点。让中风偏瘫患者进行标准而完整的太极拳训练具有很大难度,因此本研究选取了 24式简化太极拳中的6式,并对其进行了适当改良,使其具有较高临床可操作性和更强的康复针对性。由于缺血性脑卒中是最常见的一类脑卒中,并且其康复机制与脑出血不尽相同,因此本研究仅针对脑梗死患者进行研究。为了保证研究顺利完成,我们在参考既往研究的基础上提高了入组标准,将研究对象严格限定为具有一定行走能力的脑梗死偏瘫患者。目的:通过随机对照试验观察改良太极拳姿势训练对脑梗死偏瘫患者步行能力康复的疗效与安全性。方法:将符合入组标准的73例脑梗死患者随机分为试验组和对照组,其中试验组43例,对照组30例。对照组给予现代康复训练,试验组在现代康复训练基础上联合改良太极拳姿势训练。两组疗程均为4周,分别于治疗前和治疗4周后对两组受试者进行RSSCAN步态测试,评估步速和患侧步长、步幅、步宽、支撑时间、摆动时间、步态周期;除此之外,通过Fugl-Meyer运动功能评价量表(Simplified Fugl-Meyer motor function assessment scale,FMA)和Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)分别评估下肢运动和平衡功能。结果:1.组内前后比较,两组受试者步速、患侧步长、步幅均显著增加(P0.05),步宽均较治疗前缩小,但未达到统计学差异尚显著(对照组P0.05,试验组P=0.050);试验组患侧支撑时间显著缩短(P0.05),对照组的患侧支撑时间缩短,但不具有统计学显著性(P0.05);两组受试者患侧摆动时间和步态周期较治疗前均无显著变化(P0.05),但试验组步态周期较治疗前有显著缩短的趋势(P=0.072);两组受试者患侧下肢Fugl-Meyer和Berg评分均显著提高(P0.05)。2.治疗后组间比较,试验组治疗后的步速较对照组具有显著增大趋势,但两组间差异尚不具有统计学意义(P=0.052);试验组治疗后步长、步幅显著大于对照组,两组间比较差异均具有统计学意义(P0.05);试验组治疗后患侧下肢FMA和BBS评分均显著大于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P0.05)。3.量表评分与步态参数相关性分析结果:患侧下肢FMA评分与步速、步长呈显著正相关(P0.05),与步幅呈显著正相关趋势(P=0.060),与步宽呈显著负相关趋势(P=0.073);BBS评分与步速、步长、步幅呈显著正相关(P0.05),与步宽显著负相关(P0.05);患侧下肢FMA、BBS评分均与支撑时间、步态周期呈显著负相关(P0.05)。4.两组受试者在治疗期间均未出现明显不良反应。结论:1.单纯现代康复治疗方案和改良太极拳姿势训练联合现代康复治疗方案均能有效改善缺血性中风偏瘫患者下肢运动和平衡功能,提高步行能力,但改良太极拳姿势训练联合现代康复治疗的疗效优于单纯现代康复治疗,改良太极拳姿势训练可以作为现代康复治疗技术的有益补充。2.改良太极拳姿势训练具有较高的安全性,适合具有一定步行能力的中风偏瘫患者进行练习。
【图文】：

图１邋“云手”姿势练习逦图２邋“野马分鬃”姿势练习逡逑４疗效指标及采集方法逡逑４．１步态时空参数指标逡逑使用ＲＳＳＣＡＮ足底压力平板步态测试系统（比利时，ＲＳＳＣＡＮ邋Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ公司生逡逑产，７．０升级版）采集运动学和生物力学相关数据。压力测试平板长２米，宽０．４米，逡逑共包含１６３８４个压力感受器，采集数据的频率设置为１００Ｈｚ。ＲＳＳＣＡＮ测试系统通过数据逡逑线与电脑软件直接相连，，能够提供步长、步宽、步速、步频、行走支撑时相、重心转移逡逑曲线、足底压力分布、压力冲量变化、足轴角等多角度的运动动力学数据。逡逑受试者脱鞋后以自己习惯的步姿从步道的一端经过压力平板走到另一端。为了保采集到受试者最佳的步行状态，每次正式测试前，让患者先自行练习行走１到２次，后再开始正式测试。测试数据有效的标准为：电脑软件系统显示出至少４个完整而清晰逡逑

图１邋“云手”姿势练习逦图２邋“野马分鬃”姿势练习逡逑４疗效指标及采集方法逡逑４．１步态时空参数指标逡逑使用ＲＳＳＣＡＮ足底压力平板步态测试系统（比利时，ＲＳＳＣＡＮ邋Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ公司生逡逑产，７．０升级版）采集运动学和生物力学相关数据。压力测试平板长２米，宽０．４米，逡逑共包含１６３８４个压力感受器，采集数据的频率设置为１００Ｈｚ。ＲＳＳＣＡＮ测试系统通过数据逡逑线与电脑软件直接相连，能够提供步长、步宽、步速、步频、行走支撑时相、重心转移逡逑曲线、足底压力分布、压力冲量变化、足轴角等多角度的运动动力学数据。逡逑受试者脱鞋后以自己习惯的步姿从步道的一端经过压力平板走到另一端。为了保采集到受试者最佳的步行状态，每次正式测试前，让患者先自行练习行走１到２次，后再开始正式测试。测试数据有效的标准为：电脑软件系统显示出至少４个完整而清晰逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R247.9;R277.7

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本文编号：2602405