中风后吞咽障碍（中经络）的中医证型与血清Hcy、hs-CRP的相关性探讨

发布时间：2020-05-06 13:57

【摘要】：目的:初步检测不同中医证型的中风后吞咽障碍(中经络)患者的血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白,对不同中医证型患者进行洼田饮水试验,评定患者吞咽功能障碍受损程度,研究各中医证型血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的水平差异,各证型吞咽功能损伤程度与两指标水平的相关性,探索中风后吞咽障碍(中经络)中医辨证分型的循证医学依据,摸索血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白在中风后吞咽障碍(中经络)各中医证型中的联系性。方法:临床上收集符合120例病例,其中中风后吞咽障碍(中经络)住院患者90例和30例健康体检者,中风后吞咽障碍(中经络)患者按照中风病诊断与疗效评定标准、中医药行业标准中医病症诊断疗效标准分为风痰阻络、肝肾亏虚、气虚血瘀三型,入院次日清晨空腹抽取肘静脉血,健康体检者次日空腹抽血,检测血清同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白值,并对两指标进行分析。中风后吞咽障碍患者入院当天进行临床洼田饮水试验以衡量各证型吞咽功能的危重程度,各中医证型及洼田饮水试验所得情况与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白结果进行统计分析。结果:中风后吞咽障碍(中经络)患者血清Hcy、hs-CRP两指标水平明显高于正常对照组,P0.05;不同证型之间Hcy、hs-CRP水平比较有显著差异性,P0.05;Hcy及hs-CRP水平从低到高证型依次为风痰阻络型、气虚血瘀型、肝肾亏虚型。三个不同中医证型患者吞咽功能受损程度之间相比较有差异性,P0.05;风痰阻络型以轻度为主,占61.8%;气虚血瘀型以中度为主,占48.4%;肝肾亏虚型以重度为主,占52%。血清Hcy、hs-CRP水平与各证型吞咽功能受损程度之间相比较具有高度差异性,P0.05;血清Hcy、hs-CRP水平随着吞咽功能严重程度变重而相应上升。本课题研究的病例中,高脂血症、高血压、糖尿病传统危险因素对各中医证型血清Hcy、hs-CRP无影响,血清Hcy、hs-CRP水平升高是独立的危险要素。结论:中风后吞咽障碍(中经络)患者血清Hcy、hs-CRP水平与各中医证型存在着一定的联系。血清Hcy、hs-CRP水平在各证型中的相关表达:肝肾亏虚型最高,气虚血瘀型次之,风痰阻络型最低。本研究结果表明血清Hcy、hs-CRP水平可作为中风后吞咽障碍患者中医辨证分型的客观化指标。各中医证型不同患者之间其吞咽功能损伤程度也存在差异性,吞咽功能障碍程度以肝肾亏虚型最严重,气虚血瘀型次之,最轻的为风痰阻络型。血清Hcy、hs-CRP水平与患者吞咽功能障碍存在相关性,观察发现中风后吞咽障碍损伤越严重,其血清Hcy及hs-CRP水平也相应升高。本研究结果也表明血清Hcy、hs-CRP水平升高是中风后吞咽障碍患者的危险因素。
【图文】：

图 1 三种传统危险因素对比情况Fig1 Comparison of three traditional risk factors注：从表 2 可知中风后吞咽障碍患者三组证型中高脂血症、高血压病及糖尿病各所占的比例高脂血症、高血压病及糖尿病在风痰阻络型患者中所占比分别为 26.47%、64.71%、35.29%高脂血症、高血压病及糖尿病在肝肾亏虚型患者中所占比分别为 32%、68%、32%；高脂血症高血压病及糖尿病在气虚血瘀型患者中所占比分别为 19.35%、70.97%、35.48%；高脂血症占总人数的 25.6%，高血压病占总人数的 67.8%，糖尿病占总人数的 34.4%。从图 1 可以看出，高脂血症、高血压病、糖尿病在中风后吞咽障碍患者中，最危险的传统因素为高血压病其次为糖尿病，最后为高脂血症。在三组证型中三个传统因素进行 2检验，在高脂血症中所得值为 1.187，P 值为 0.552；在高血压病中 2所得值为 0.292，P 值为 0.864；在糖尿病中 2所得值为 0.092，P 值为 0.955。所得 P 值均大于 0.05，差异无统计学意义，所以高脂血症、高血压病及糖尿病传统危险因素在三组证型中没有显著性差异，三个证型间具有对比性。

图 2 三组证型中吞咽障碍严重程度百分比情况Fig2 Percentage of severity of dysphagia in three types of syndromes注：表 3 三组证型之间吞咽障碍严重程度相比较，风痰阻络型以轻度为主，中度次之，重度最少；肝肾亏虚型以重度为主，轻度次之，中度最少；气虚血瘀型以中度为主，轻度次之，重度最少。从图 2 可以看出三组证型吞咽障碍严重程度所占百分比情况，风痰阻络型中轻度占 62%，中度占 29%，重度占 9%；肝肾亏虚型中轻度占 32%，中度占 16%，重度占 52%；气虚血瘀型中轻度占 32%，中度占 49%，重度占 19%。各证型中风患者吞咽障碍病情程度相比较，经 Kruskal-Wallis H 检验， 2值为 11.390，，P 值为 0.004，具有统计学意义。2.4 不同吞咽障碍严重程度在中风后吞咽障碍患者血清 Hcy 及hs-CRP 的表达表 4 不同吞咽障碍严重程度中风后吞咽障碍患者血清 Hcy 及 hs-CRP 的表达Tab4 Expression of serum Hcy and hs-CRP in patients with dysphagia after
【学位授予单位】：江西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R255.2

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本文编号：2651375