基于“脊柱整体观”自制颈部锻炼操结合推拿手法治疗颈型颈椎病的临床研究

发布时间：2020-05-15 07:37

【摘要】：第一部分:文献研究本部分主要从不同方面对颈型颈椎病进行了文献综述。系统的查阅了关于颈型颈椎病的近期相关文献,主要从颈椎病的概述及流行病学研究、传统医学对颈型颈椎病的认识、中医分型、现代医学对颈型颈椎病的认识以及目前常用的中西医治疗方式等方面进行了综述,并且对“脊柱整体观”进行了一定的叙述,目的是更加详细与全面的了解颈型颈椎病,为后期临床研究提供械础。第二部分:循证研究目的:对推拿与常规功能锻炼疗法对于颈型颈椎病的治疗作用进行循证分析。方法:检索常用的中英文数据库,收集所有推拿与功能锻炼疗法治疗颈型颈椎病的随机对照试验(RCT),筛选所有符合的文献纳入研究并进行评价,运用R语言对所有数据进行分析。结果:最终纳入文献[5篇,共1047个病例进行评价,对优良率、VAS评分表、NDJ评分值、颈椎曲度及颅颈角五项指标进行分析。Meta分析表明,功能锻炼与推拿相结合(治疗组)患者的治疗优良率、VAS评分表、NDI评分值均优于常规对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组的颈椎曲度变化亦明显优于对照组,差异具有统计学意义;两组患者的颅颈角无明显统计学差异。结论:在颈型颈椎病的治疗过程中,,功能锻炼产生的治疗作用较为显著,功能锻炼与推拿手法相结合的方式较单纯推拿等治疗方式更能缓解颈部症状,减轻患者的疼痛。第三部分:临床研究目的:基于“脊柱整体观”自制颈部功能锻炼操,对比其与推拿手法治疗颈型颈椎病近期与远期疗效的不同,为颈型颈椎病的临床治疗提供参考与依据。方法:收集75名颈型颈椎病患者进行临床研究,将75例颈型颈椎病患者通过随机数字表法分为3组:A组25例,单纯采用自制颈椎操锻炼治疗;B组25例,单纯使用推拿手法治疗;C组25例,自制颈椎操+推拿手法联合治疗。分别于治疗前、治疗后及治疗后6个月三个时间点,运用Borden氏法测量患者X线颈椎曲度变化、视觉模拟评分法(VAS评分)评价患者的疼痛值、田中靖久颈椎评分表评判颈椎功能,上述三个指标共同评价患者不同阶段的治疗效果变化。结果:1、在各个时间点随访过程中A组脱落3名,共22名患者最终完成本研究;B组脱落患者2名,共23名患者完成本研究;C组患者全部获得随访。最终共计70名患者参与本项研究。2、颈椎曲度:①治疗前与治疗后3组间两两对比差异无统计学意义(P0.05);②治疗后6月A组与B组、B组与C组间差异有统计学意义(P0.01),A组与C组间差异无统计学意义(P0.05)。3、VAS评分表:①治疗前3组间两两对比差异无统计学意义(P0.05);②治疗后A组与B组间差异有统计学意义(P0.01),A组与C组间差异有统计学意义(P0.01),B组与C组间差异无统计学意义(P0.05);③治疗后6个月,A组与B组、B组与C组间差异有统计学意义(P0.0 1),A组与C组间差异无统计学意义(P0.05)。4、田中靖久颈椎评分表:①治疗前3组间两两对比差异无统计学意义(P0.05);②治疗后3组间两两对比,A组与B组差异有统计学意义(P0.05)、A组与C组间差异有统计学意义(P0.01)、B组与C组间差异无统计学意义(P0.05);③治疗后6个月,A组与B组、B组与C组间差异有统计学意义(P0.01),A组与C组间差异无统计学意义(P0.05)。5、试验中收集A组部分患者的腰椎正侧位X线片进行观察,在治疗前与治疗后6月进行摄片对比,发现腰椎的曲度也得到了明显的改善,腰背部的疼痛,活动不适感明显减轻,表明本研究中基于“脊柱整体观”设计的功能锻炼操对患者的整体脊柱有明显的治疗作用。结论:1、推拿与基于“脊柱整体观”自制功能锻炼操均对颈型颈椎病有着一定作用。单纯推拿手法对于颈型颈椎病的近期疗效明显优于单纯颈操锻炼;推拿的远期疗效略劣于颈椎锻炼操,而两种治疗方式的结合可以避免单一治疗方式的不足,积极去除病根,预防颈椎病的发生与发展,获得更好的近期、远期疗效,从而降低颈椎病的发生率。2、基于“脊柱整体观”的颈椎锻炼操有利于颈曲与腰曲的恢复,可以从根本上解除病因,在减轻患者痛苦的同时,减少脊柱疾患的复发,达到预防性治疗的效果。
【图文】：

文献,颈型,随机效应模型,固定效应模型

￣＾逡逑图２－１改良ｊａｄａｄ量表逡逑１．６统计分析逡逑Ｒ语言编辑软件对数据进行统讣学分析。二分类变量使用比值比ＯＲ作为疗效指标分逡逑析的统计量，连续性变量使用均数差（ＳＭＤ）或者加权均数差（ＭＤ）作为疗效指标分析的统逡逑计量，并给出９５％可信区间（ｃｏｎｆｉｄｅｎｔｉａｌ邋ｉｎｔｅｒｖａｌ，Ｃ１）。采用卡方检验对试验结果进行检验，逡逑若异质性检验结果无统计学怠义（ＰＳ０．１，邋１２＜５０％），则采用固定效应模型进行分析，若异逡逑质性检验结果具有统计学意义（Ｐ＞０．１，Ｉ２多５０％），则采用随机效应模型进行分析。发表偏逡逑倚分析：绘制漏斗图，观察其分布形态，判断上是否有潜在发表偏倚存在。逡逑２结果逡逑２．１文献检索结果逡逑通过上述检索方式初步筛选出文献４０４篇，将所有文献导入ｅｎｄｎｏｔｅ软件，通过排除逡逑．屯Ｍ文献后剩余２３１篇，经阅读文章的标题与摘要后，，排除不相关文献，从而得到颈型颈逡逑椎病治疗随机研宄的文献４２篇

偏倚,文献,随机对照试验,颈椎曲度

注：①有效率；②ＶＡＳ；③ＮＤＴ；④颈椎曲度；⑤颅颈角逡逑２．３文献偏倚分析逡逑文献偏倚分析见图２、３，纳入的１５项文献研[偩λ婊哉帐匝椋渲校瓜钛性拭桢义鲜隽巳胙〔±乃婊椒ǎ任南滋峒埃Ψㄓ敕峙湟兀唬保灯南字校保雌婕巴顺鲑杌疱义戏茫ㄍ煎澹玻场ⅲ玻矗ｅ义希遥幔睿洌铮礤澹螅澹瘢酰澹睿悖邋澹纾澹睿澹颍幔簦椋铮铄澹ǎ螅澹欤澹悖簦椋铮铄澹庳幔螅╁危眨欤欤欤欤欤欤欤欤椋恚恚恚椋恚儒义希粒欤欤铮悖幔簦椋铮铄澹悖铮睿悖澹幔欤恚澹睿翦澹ǎ螅澹欤澹悖簦椋铮铄澹猓椋幔螅╁义希拢欤椋睿洌椋睿珏澹铮驽澹穑幔颍簦椋悖椋穑幔睿簦箦澹幔睿溴澹穑澹颍螅铮睿睿澹戾澹ǎ穑澹颍妫铮颍恚幔睿悖邋澹猓椋幔螅╁澹慑义希拢欤椋睿洌椋睿珏澹铮驽澹铮酰簦悖铮恚邋澹幔螅螅澹螅螅恚澹睿翦澹ǎ洌澹簦澹悖簦椋铮铄澹猓椋幔螅╁澹慑澹у邋五危撸义希恚拢拢椋恚椋椋椋椋椋椋椋椋椋椋椋椋拢椋睿簦殄义希樱澹欤澹悖簦椋觯邋澹颍澹穑铮颍簦椋睿珏澹ǎ颍澹穑铮颍簦椋睿珏澹猓椋幔螅╁澹龋龋洛危危危危拢殄义希希簦瑁澹蝈澹猓椋幔箦澹掊义希慑危卞危卞危卞危卞义希埃ュ危玻担ュ危担埃ュ危罚担ュ危保埃埃ュ义蟇邋Ｌｏｗ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ逦＿邋Ｕｎｃｌｅａｒ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ逦■邋Ｈｉｇｈ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ逡逑图２－３文献偏倚评OTｌ逡逑Ｉ７逡逑
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R274.9

【相似文献】