【摘要】：临床研究一目的:通过统计分析慢性心衰(CHF)合并房颤(AF)患者的中医证型,探讨CHF合并AF患者中医证型分布规律,为CHF合并AF的辨证分型、进一步的中医规范化治疗及学术交流奠定基础。方法:采用回顾性研究的研究方法,统计2011年4月至2018年4月于中日友好医院中西医结合心内科住院治疗的CHF合并AF患者的中医证型,用描述性分析方法分析CHF合并AF患者中医证型分布规律。结果:1.本研究共纳入80例CHF合并AF患者,对其中医证型进行统计分析,主要中医证型有7种:气虚血瘀证21例(26.2%)、瘀水互结证13例(16.3%)、阳虚水泛证11例(13.7%)、气阴两虚证9例(11.2%)、痰瘀互结证9例(11.2%)、心肾阳虚证4例(5.0%)、脾肾阳虚4例(5.0%),其他有瘀热互结证、心肺气虚证、气滞血瘀证。2.按照中医虚实辨证,本研究CHF合并AF患者虚证22例(27.5%),实证26例(32.5%),虚实夹杂证34例(40.0%)。结论:1.CHF合并AF患者最常见的证型有7种:气虚血瘀证、瘀水互结证、阳虚水泛证、气阴两虚证、痰瘀互结证、心肾阳虚证、脾肾阳虚,其中气虚血瘀证和瘀水互结证最为常见。2.CHF合并AF患者以本虚标实、虚实夹杂证为主,其次为纯实证,纯虚证最少。临床研究二目的:通过分析CHF合并AF患者不同BMI组间生存情况,探讨BMI与CHF合并AF预后的关系,探讨CHF合并AF患者最佳BMI范围,以期为CHF合并AF的体重管理提供临床参考。方法:本研究对2011年4月至2018年4月于中日友好医院中西医结合心内科及心脏内科住院的188例CHF合并AF患者进行随访,以全因死亡和主要不良心血管事件(MACE)为随访终点。将患者按照BMI分为4组:低体重组(BMI18.5kg/m2)、正常体重组(18.5≤BMI24kg/m2)、超重组(24≤BMI28kg/m2)、肥胖组(BMI≥28kg/m2)。先比较不同BMI组间各项临床指标和终点事件的差异。再采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验对不同BMI人群的累积生存率及未发生MACE累积概率进行描述及比较,多因素Cox回归用于分析BMI降低对CHF合并AF患者预后的独立预测作用及不同BMI人群的全因死亡风险比较。结果:1.对188例CHF合并AF患者进行随访,完成随访173例(92.0%),失访15例(8.0%),全因死亡49例(28.3%),发生MACE者60例(34.7%),中位随访时间为1424.5天。不同BMI组间患者累积生存率差异有统计学意义(log-rank=9.465,P=0.024),不同BMI组间患者未发生MACE累积概率无统计学意义(log-rank=0.094,P=0.993)。2.Cox 比例风险回归模型调整其他因素后,低体重组的全因死亡风险是肥胖组的1.120倍(95%CI:0.868-1.411,P=0.008),正常组是肥胖组的 0·481 倍(95%CI:0.153-1.051,P=0.041),超重组是肥胖组的0.496倍(95%CI:0.185-1.110,P=0.033),BMI降低不是CHF合并AF患者全因死亡的独立预测因素。结论:1.CHF合并AF患者的BMI控制在18.5-28kg/m2之间有益于减少全因死亡率。2.CHF合并AF患者全因死亡风险正常和超重者肥胖者低体重者。
【图文】：
逦慢性心衰合并房颤的中医证型分布以及ＢＭＩ对其预后的研宄比较不同ＢＭＩ组间未发生ＭＡＣＥ累积概率，绘制生存曲线。肥胖组中位生存时为（２４８７±１４９７．邋１６）天，其余三组中位生存时间未出现。按ＢＭＩ从低到高随访期各组未发生ＭＡＣＥ累积概率为５８．邋３％、５８．邋０％、５７．６％、０．０％，差异无统计学意（ｌｏｇ－ｒａｎｋ＝０．０９４，邋Ｐ＝０．９９３，图邋２）。逡逑＂
图２邋ＣＨＦ合并ＡＦ不同ＢＭＩ组间ＭＡＣＥ的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲线分析（ｌｏｇ－ｒａｎｋ＝０．邋０９４，逡逑Ｐ＝０．邋９９３）逡逑．５邋ＣＨＦ合并ＡＦ患者全因死亡率相关因素ＣＯＸ回归分析逡逑．邋５．邋１邋ＣＨＦ合并ＡＦ患者全因死亡率相关因素单因素分析逡逑对性别、吸烟、合并疾病、临床用药等计数资料进行单因素检验，应用ＡＣＥＩ邋／ＡＲＢ逡逑（Ｐ＝０．０３９）、Ｐ邋受体阻滞剂（Ｐ＝０．００４）、袢利尿剂（Ｐ＝０．００５）、抗凝药（Ｐ＝０．０３４）逡逑统计学差异（Ｐ＜0．0５）（见表８）。逡逑表８邋Ｋ－Ｍ法分析性别、吸烟、合并疾病及临床用药对ＣＨＦ合并ＡＦ预后的影响逡逑ｌｏｇ－ｒａｎｋ逦Ｐ逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259
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本文编号：2671614
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