基于内口高压原理先实后虚挂线法在高位肛瘘治疗的应用研究

发布时间：2020-05-20 09:49

【摘要】：目的:通过对基于内口高压原理先实后虚挂线法和传统切开挂线法在高位肛瘘治疗的随机对照研究,力争选择一种疗效确切、更好保护肛门括约功能的挂线术式治疗高位肛瘘。方法:选取南京中医药大学附属南京中医院全国肛肠中心2016年9月~2018年12月住院收治的有手术指征并且符合诊断标准的高位肛瘘患者,共计72例。按照随机数字表法随机分为试验组和对照组,其中试验组36例,采用基于内口高压原理先实后虚挂线法;对照组36例,采用传统切开挂线术。术后对两组创面愈合时间、住院天数、疼痛评分(采用视觉模拟(VAS)评分法)、肛门失禁评分(Wexner评分)、肛门括约功能(肛门直肠压力测定)、肛门指诊积分等指标进行比较,并随访3到6个月。结果:(1)所有患者随访3-6个月,两组患者有效率、复发率对比无统计学差异(P＞0.05)。(2)创面分泌物对比:两组患者术后第1、4、7天创面分泌物积分进行比较,没有统计学差异(＞0.05)。(3)两组创面愈合时间对比:试验组患者创面愈合平均为(28.61±4.50)天;对照组患者平均为(34.47±4.12)天,P0.01,表示有显著统计学差异。(4)术后疼痛评分对比:术后第1天,经统计学检验,P值为0.635,提示无统计学意义(P0.05);术后第7天疼痛积分对比,经统计学检验,提示有显著性差异(P0.01),第14天统计比较具有统计学差异(P0.05)。(5)肛门直肠压力测定对比:术后试验组患者肛管静息压、最大收缩压、括约肌功能长度均高于对照组,有显著性统计学差异(P0.01)。(6)术后肛门指诊积分对比:试验组术后1月、3月、6月肛门指诊积分明显低于对照组,具有统计学差异(P＜0.05)。(7)两组患者术后均无锁孔样肛门畸形。结论:基于内口高压原理先实后虚挂线法治疗高位肛瘘,在有效率、复发率、改善术后创面分泌物方面与传统切开挂线法基本一致。但在减轻术后疼痛,缩短创面愈合时间,保护肛门括约功能等方面具有一定优势。即基于内口高压原理先实后虚挂线法在保证传统切割挂线法疗效的基础上,因较传统切开挂线法(全程实挂)保护了部分组织,在肛门括约功能保护、减轻局部疼痛、创面愈合等方面优于传统切开挂线法(全程实挂),具有一定临床推广价值。
【图文】：

－，ｓ试验组逦对照组逦２．３３±０．４８逦２．３３±０．４８逦１．５０±０．６１逦１，６９±０．４７逦１．０６士０．２３逦１．０８±０．２８数比较逡逑模拟评分法（ＶＡＳ）对两组患者术后第１、７、１４天疼痛积分学检验，Ｐ值为０．６３５，提示无统计学意义（办０．０５）；术后检验，提示有显著性差异（户＜０．０１），第１４天统计比较体见表邋２－７、图邋２－１：逡逑表２－７两组患者术后疼痛评分比较（分，ｆ邋土ｓ）试验组逦对照组逦３．４７±０．３３逦３．４３±０．３２逦２．３２±０．３５逦３．５７土０．２５逦１．６１邋士０．２８逦１．８１邋土０．３５

根据Ｗｅｘｎｅｉ？评分标准，对两组患者术前、术后１月、３月、６月进行主观肛门功能积逡逑分评测。经检验，两组术前积分无统计学差异（Ｐ＞０．０５），但在术后１月、３月、６月积分逡逑比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。具体见表２－８、图２－２：逡逑逦表２－８两组患者Ｗｅｘｎｅｒ评分比较（分，ｘ邋士ｓ）逦逡逑相口丨逦逦Ｗｅｘｎｅｒ评分逦逡逑＂力逦ｎ＿逦逦术后１月逦术后３月逦术后６月逡逑试验组逦３６逦０．３３士０＿２８逦１．０８±１．０８逦１．２５±０．９６逦２．０６士邋０．７９逡逑对照组逦３６逦０．５３士０．５０逦２．３６士０．６８逦３．８９±０．７４逦３．２８邋士邋０．４５逡逑Ｐ逦０．０９８逦＜０．００１逦＜０．００１逦＜０．００１逡逑５１逦灥试验姐逡逑、４－逦吸对照组逡逑目３邋．W ｊ逡逑术前逦术后１月邋术后３灼邋术ｔ；６月逡逑图２－２两组肛门失禁评分均值直方图逡逑６．５．２肛管直肠压力测定比较逡逑肛管直肠压力测定是目前临床上检测肛门功能的客观化指标。本研究对两组患者术前逡逑及术后的压力测定值进行比较，经统计学检验，术前两组患者肛门静息压，，最大收缩压，逡逑肛管括约肌功能长度无统计学差异（７＾０．０５）。试验组肛管静息压术前术后对比无显著性差逡逑异（办０．０５），对照组肛管静息压（ＡＲＰ）、最大收缩压（ＡＭＣＰ）、括约肌功能长度（代指逡逑ＨＰＺ）术前术后对比有显著性统计学差异（ＰＯ．０１）。试验组与对照组对比，三项压力测定逡逑指标均有显著统计学差异（Ｐ＜０．０１）。具体见表２－９、图２－３：逡逑１９逡逑
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R266

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本文编号：2672435