超声评价针刺干预呼吸机相关性膈肌功能障碍的小样本探索性研究

发布时间：2020-05-27 04:03

【摘要】：目的:探索针灸干预呼吸机相关性膈肌功能障碍的临床效果,以期改善机械通气患者膈肌功能障碍、减轻其呼吸机依赖,为膈肌功能障碍患者提供新的治疗途径。研究方法:本研究于2018年6月1日至2019年1月31日期间,根据研究方案中的纳排标准,从中国中医科学院广安门医院ICU收录机械通气伴膈肌功能障碍患者30人,采用小样本前后对照试验方法评价干预前后的疗效。针刺穴位:百会、双中府、中脘、气海、关元、双足三里、双太溪,两组电针接左中府与中脘、右中府与关元。电针频率20Hz,强度12mA,留针20分钟。疗程为7日。通过重症便携式床边超声观测主要终点指标(膈肌厚度变异率、膈肌呼吸动度),并记录次要终点指标(氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、30秒内5L/min触发灵敏度下呼吸次数、机械通气模式及参数),以及一般信息(姓名、年龄、APACHE Ⅱ评分、第15日是否死亡、第15日是否脱机等)。采用SPSS20.0软件统计分析,认为P0.05有统计学意义。结果:2018年6月至2019年1月共收录广安门医院ICU病房30例受试者,完成30例,脱落0例。数据分析结果如下:(1)膈肌厚度变异率:干预前(0.29±0.18),干预后(0.30±0.12),干预前后无统计学差异(P=0.854)。(2)膈肌呼吸动度:干预前(10.49±7.31)mm,干预后(13.83±9.33)mm,干预前后有统计学差异(P=0.001)。(3)氧分压:干预前(123.13±48.56)mmHg,干预后(116.56±26.98)mmHg,干预前后无统计学差异(P=0.535)。(4)二氧化碳分压:干预前(36.47±8.68)mmHg,干预后(33.62±7.54)mmHg,干预前后有统计学差异(P=0.025)。(5)氧合指数(10):干预前(335.13±202.67),干预后(342.23±131.08),干预前后无统计学差异(P=0.874)。(6)PS模式下30秒内5L/min触发灵敏度下触发次数:干预前(5.13±7.32)次,干预后(7.13±8.25)次,干预前后有统计学差异(P=0.015)。(7)机械通气模式:将干预前与干预后的患者使用的各呼吸机模式的人数计数,干预前(脱机0人;PS模式7人;SIMV模式11人;PC模式12人),干预后(脱机8人;PS模式6人;SIMV模式9人;PC模式7人),干预前后两组使用呼吸机模式的人数存在统计学差异(P=0.015),且干预后更多的患者采用了支持力度相对较低的呼吸机模式或已经脱机。(8)与15日死亡相关因素:仅APACHE Ⅱ评分与15日是否死亡呈中等程度相关且存在统计学意义(相关系数=0.439,P=0.015),且死亡患者的APACHE Ⅱ评分(31.38±9.23)较未死亡患者(21.18±7.59)较高(P=0.018)。(9)与15日脱机相关因素:仅超声下膈肌呼吸动度与15日是否脱机呈中等程度相关且存在统计学意义(相关系数=0.492,P=0.006),且脱机患者的膈肌呼吸动度(15.44±10.42)mm较未脱机患者(8.02±3.29)mm较高(P=0.006)。(10)患者第一诊断与膈肌呼吸厚度变异率相关且存在统计学意义(相关系数=0.439,P=0.015)。且发现肺系疾病可能相较于其他疾病对于膈肌功能有较大程度的损伤。结论:针刺干预能够一定程度上改善机械通气患者呼吸机相关性膈肌功能障碍,并且能够减轻机械通气患者呼吸机依赖。超声下膈肌呼吸动度与APACHE Ⅱ评分能够有效评估患者死亡、脱机的预后。另外,肺系疾病可能更容易产生对膈肌功能的损伤。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R246

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本文编号：2682918