中药复方防治乳腺癌内分泌治疗相关骨质疏松的系统评价与Meta分析

发布时间：2020-06-01 12:58

【摘要】：研究目的:通过系统评价与Meta分析评估中药复方防治乳腺癌内分泌治疗相关骨质疏松的临床疗效,探索中药复方在防治乳腺癌内分泌治疗相关骨质疏松方面的实际价值,为临床选用中药方剂防治乳腺癌内分泌治疗相关骨质疏松提供循证医学证据。研究方法:计算机检索各电子数据库自建库起至20 1 9年03月。文献检索来源主要包括:中国生物医学文献数据库(CBM)、相关期刊论文(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、综合性文献数据库资源(MEDLINE、EMBASE)、Cochrane对照试验中心数据库(Cochrane Central register of controlled trials,CENTRAL);人工检索相关杂志、灰色文献、会议论文集以及与研究通讯作者联系等。根据纳入、排除标准筛选文献资料,对最后选入的文献质量进行客观的考评以及数据提取,并确定数据的统计学分析方法。主要结果:本系统评价共纳入23篇文献,进行meta分析的结局指标为:腰椎(L2-4)骨密度、股骨颈骨密度、骨钙素(BGP)、中医证候疗效评价以及安全性评价(主要评价雌二醇水平)。运用Revman5.3软件进行meta分析结果显示如下:1.腰椎(L2-4)骨密度:腰椎(L2-4)骨密度变化值治疗组大于对照组(MD=0.07,95%CI:[0.06,0.08],P0.00001),且结果稳定,无明显发表偏倚;2.股骨颈骨密度:股骨颈骨密度变化值治疗组大于对照组(MD=0.09,95%CI:[0.07,0.10],P0.00001),且结果稳定,可能存在发表偏倚;3.骨钙素(BGP)亚组:汤剂组:骨钙素变化值治疗组与对照组差异无统计学意义(SMD=-0.22,95%CI:[-0.47,0.03],P-0.09);非汤剂:骨钙素变化值治疗组大于对照组(SMD=1.22,95%CI:[0.84,1.60],P0.00001),敏感性分析结果稳定,发表偏倚情况无法评价;4.中医证候疗效评定:中医证候改善有效率治疗组大于对照组(OR=4.62,95%CI:[2.84,7.51],P0.00001),且结果稳定,无明显发表偏倚;5.安全性评价:(1)雌二醇:雌二醇变化值治疗组与对照组差异无统计学意义(SMD=0.23,95%CI:[-0.01,0.47],P=0.06),结果的稳健性较低,发表偏倚小;(2)不良反应:仅1篇阐述中药干预出现全身症状,其余报告未出现相关不良反应。研究结论:1.中药复方能明显改善乳腺癌内分泌治疗患者的腰椎骨密度以及股骨颈骨密度情况;2.中药复方在乳腺癌内分泌治疗患者骨代谢指标骨钙素方面的影响因剂型不同结果不同,中药汤剂未能显示出对该代谢指标的改善作用,而非汤剂如胶囊或丸剂则显示骨钙素指标明显改善,但由于研究样本量较少,该结果仅作为一种参考;3.中药复方能明显改善乳腺癌内分泌治疗患者因骨丢失或骨质疏松出现的相关临床症状,提高患者生活质量;4.中药复方对乳腺癌内分泌治疗患者的雌二醇水平未有明显的影响,无雌激素类效应,不会拮抗内分泌治疗乳腺癌患者的疗效,且不良反应小,总体安全性较好。5.中药复方能有效的防治乳腺癌内分泌治疗相关骨质疏松,具有重要临床意义及研究价值。
【图文】：

逦南京中医药大学硕士学位论文逦逡逑判定随访偏倚风险为“低风险”。逡逑３．５报告偏倚逡逑纳入文献中２０篇文献中所有预先申明的结局都已报告，判定为“低风险”，其中３篇文逡逑献：胡萌萌［５１］，孙铮迪［６６］，陈丽芝［６８］未报告本系统评价关心的主要结局指标即腰椎骨密度和逡逑股骨颈骨密度变化值，仅报告了次要结局指标，因此判定为“高风险”。逡逑一逡逑

若异质性检验Ｐ纪0％，则选用固定效应模型，反之选用随机效应模型。逡逑４．１腰椎（Ｌ２＊４）骨密度逡逑４．１邋＿１邋Ｍｅｔａ分析结果逡逑纳入文献１８篇（ｎ＝ｌ邋１１０例）进行腰椎（Ｌ２－４）骨密度变化的ｍｅｔａ分析，腰椎（Ｌ２－４）逡逑骨密度变化值为治疗后减去治疗前的数值。首先进行异质性检验，结果为Ｐ＝0．邋０２，邋１２＝４６％，，逡逑提示异质性可以接受，故可以进行合并。如下图（图３－４－１）所示，菱形位于无效线右侧且不逡逑相交，说明腰椎（Ｌ２－４）骨密度变化值治疗组大于对照组，因此中药复方能减缓腰椎（Ｌ２－４）逡逑骨密度下降趋势或使腰椎（Ｌ２－４）骨密度明显上升。逡逑４．１．２敏感性分析逡逑将纳入的１８篇文献进行编号并按顺序依次排除其中１篇，分别进行新的ｍｅｔａ分析，查看逡逑总效应量（菱形标志）位置仍位于无效线右侧且不相交，说明ｍｅｔａ分析结果稳定。逡逑４．１．３发表偏倚分析逡逑如下图（图３－４－２）所示，各研究位于漏斗图上部且基本对称，提示各研宄在改善腰椎逡逑（Ｌ２－４）骨密度方面不存在发表偏倚。逡逑
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R273

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本文编号：2691518