吴烈教授从“六气”理论辨证论治AMD临床经验总结

发布时间：2020-06-08 05:44

【摘要】：目的:评价中医药治疗年龄相关性黄斑变性的有效性和安全性,并总结导师运用“六气”理论辨证论治年龄相关性黄斑变性的临床经验。方法:1.运用计算机检索电子数据库CENTRAL、EMBASE、PubMed、中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据资源系统,收集国内外公开发表的有关中医药治疗年龄相关性黄斑变性的临床随机对照试验,检索时限为1990年1月至2018年12月。两人独立按照纳排标准筛选文献、提取资料并核对结果,采用risk of bias工具进行方法学质量评估,运用RevMan5.3进行Meta分析。2.通过三年时间的理论学习、侍诊抄方和医案分析,系统总结导师治疗AMD的临床经验,从“六气”理论溯源、病机说要、脏腑基础、辨治核心、微观辨证、辨证思路、用药法则、临床应用等八个方面进行深入探讨,尽可能全面详尽地归纳出导师的学术思想,并列举典型病案以供临床参考。结果:1.共纳入25篇文献,合计1885例AMD患者。Meta分析结果显示:在视力方面,中药组与西药组疗效相当,MD及95%CI为0.03(0.01,0.04),中药联合西药组优于西药组,MD及95%CI为0.12(0.08,0.16);在临床有效率方面,眼数统计组显示中药组优于西药组,MD及95%CI为1.52(0.93,2.49),中药联合西药组优于西药组,RR及95%CI为1.37(1.11,1.69),人数统计组显示中药组优于西药组,RR及95%CI为1.69(1.35,2.12),中药联合西药组优于西药组,RR及95%CI为2.17(1.41,3.33);黄斑中心凹厚度方面,中药联合西药组优于西药组,RR及95%CI为-28.98(-44.00,-13.96);生存质量方面,中医药可以提高AMD患者生存质量,但由于报道文献较少,可信度不高;复发率方面,由于报道文献较少,对复发率难以估计;安全性方面,未见不良事件报道,故中医药治疗年龄相关性黄斑变性较为安全。2.导师治疗AMD的学术思想主要是以人体内“六气”(气血精津液脉)理论为核心,靶向辨证论治,其手段是借助现代医学的先进技术方法(眼底图像、OCT、FFA、ICGA等)精准判定AMD不同病变阶段眼内气血精津液脉等病理变化体征,并以此作为中医辨证论治的思路;同时借鉴《黄帝内经》人体“六气”理论体系和《伤寒论杂病论》的脏腑经络辨证以及循经用药、引药入络、祛邪固本的用药理念,提出了AMD早期、进展期水肿、进展期出血、晚期四种时期的辨证论治思路和对应的遣方用药组成,提高了临床疗效。结论:1.Meta分析结果表明中医药治疗AMD在提升视力、提高临床疗效、降低黄斑中心凹厚度方面具有一定疗效;中药联合西药为治疗AMD的更优选择;在生存质量和复发率方面,由于报道文献较少,难以进行有效评价;由于纳入文献数量较小,方法学质量较差,上述结论尚需高质量的前瞻性研究结果进一步验证。2.导师创立的“六气”理论对治疗AMD提供了新的辨证思路和方法,值的临床推广和运用。
【图文】：

风险,文献,随机分组,文献质量

逦吴烈教授从“六气”理论辩证论治ＡＭＤ临床经验总结逦逡逑２．３．文献质量评价逡逑纳入的２５篇文献中有１３篇文献［？１１－１４，１６＃２５，％使用随机数字表法进行随机分组，，１逡逑篇文献［１５］采用抽签法进行随机分组，１篇文献刚采用ＳＰＳＳ邋２０．０统计分析软件的随机变逡逑量函数生成的随机数进行随机分组，其余１０篇文献［１９夂２６＃３（）］均仅提及随机字样而未具逡逑体描述采用的随机方法；所有文献均未描述分配隐藏的方法；所有文献均未使用盲法；逡逑有１篇文献［２９１提及对照组有１例因疗效不显而脱落，其余文献均无脱落或失访病例；有逡逑６篇文献［１６夂２３＿２４，２６，３（）咽未明确纳入和排除标准而被认定为高风险偏移。纳入研宄的方法逡逑学质量一般，研究报道符合偏移风险评价的程度也不高，整个研宄纳入的文献质量一般。逡逑风险偏移图如图２：逡逑

西药,疗效分析,视力,视力表

逦吴烈教授从“六气”理论辩证论治ＡＭＤ临床经验总结逦逡逑采用国际标准视力表，显示中药组在视力提升方面与西药组疗效相当，逡逑ＭＤ及９５％ＣＩ为０．０３（０．０１．，０．０４），具体Ｍｅｔａ分析结果见图３。余下１篇吻采用标准对数逡逑视力表，因异质性较大不予合并，ＭＤ及９５％ＣＩ为０．００（－０．０９．，０．０９），表明中药组舒肝明逡逑目丸与西药组维生素Ｃ、维生素Ｅ胶丸疗效无差异。逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ逦Ｃｏｎｔｒｏｌ逦Ｍｅａｎ邋Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ逦Ｍｅａｎ邋Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R275.9

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