金华市中医院235例非酒精性肝硬化中医证候回顾性研究

发布时间：2017-03-27 12:17

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【摘要】：研究目的：肝硬化是多种肝病的终末期阶段的表现,是我国居民死亡的只要原因之一。我国以非酒精性肝硬化为肝硬化最主要的原因之一。西医治疗肝硬化以治疗原发病,减轻肝脏炎症、保护残余肝功能和控制并发症为主。在辨证论治的指导下中医药治疗肝硬化有着独特的优势。本研究在文献研究基础上,在导师指导下制定非酒精性肝硬化中医证候观察量表,收集病例235例,探讨非酒精性肝硬化中医证候学特点与非酒精肝硬化中医证型与一般资料、肝功能Child-Pugh分级和辅助检查结果的相关性。研究方法：1.文献综述：分别从中医角度与西医角度总结近年来对肝硬化的发病、诊断和治疗研究进展。2.证候研究：回顾金华市中医院2009年9月-2015年9月脾胃科住院病人235例,收集患者性别、年龄、症状、体征、中西医诊断、生化指标与肝纤维化指标。通过描述性和方差分析统计学方法,探讨非酒精性肝硬化证候特点,以及中医证型与一般资料、肝功能child-Pugh分级与生化检查、肝纤维化指标的相关性。研究结果：1.患者以中老年男性为主。2.肝硬化病因分布为乙型肝炎后肝硬化隐源性肝硬化血吸虫性肝硬化原发性胆汁性肝硬化丙型肝炎后肝硬化,证型分布为湿热蕴结证肝肾阴虚证脾肾阳虚证水湿内停证肝郁脾虚证瘀血阻络证。3. Child-Pugh分级A级以肝郁脾虚、瘀血阻络型为主,Child-Pugh B级以湿热蕴结为主,Child-Pugh分级C级以水湿内停、肝肾阴虚、脾肾阳虚型为主。4.肝郁脾虚证患者部分血生化与肝纤维化指标异常较其他组相对更低；湿热蕴结证患者以AST、ALT、TBiL升高为主,水湿内停证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者多表现为肝纤维化指标明显异常、ALB降低、TP延长为主；瘀血阻络证以肝纤维化指标升高、TP延长为表现。研究结论：①非酒精性肝硬化中医证候按照构成比依次为：湿热蕴结证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、湿内停证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证。②非酒精性肝硬化的发病以老年男性为主。③乙型病毒性肝炎仍然是非酒精性肝硬化最主要的原因；研究中隐源性肝硬化比例偏高,可能与检查手段有限,肝穿刺活检接受程度低有关。④肝郁脾虚证肝Child-Pugh分级较轻,理化指标异常较轻,可能为非酒精性肝硬化发展早期阶段；湿热蕴结证以转氨酶升高和黄疸为主要表现,可能为非酒精性肝硬化以肝脏活动性炎症为主要表现的集合；肝肾阴虚、水湿内停、脾肾阳虚以低蛋白血症、大量腹水、凝血异常,肝纤维化指标高,可能为肝硬化晚期阴虚、阳虚、水湿等正虚邪实不同类型的表现：瘀血阻络证同时以Chlld-PughA级和C级多见,不符合先前同类研究结果,考虑为样本量过小引起的误差,不排除瘀血阻络是血吸虫性肝硬化代偿期的表现。
【关键词】：非酒精性肝硬化 病例分析 证候规律
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstracts6-8
• 符号说明8-9
• 第一部分：文献综述9-36
• 综述一：中医对肝硬化的认识的发展9-21
• 1. 传统中医学对肝硬化的认识与治疗9-11
• 2. 现代中医对肝硬化的认识11-21
• 综述二：西医学对肝硬化的研究进展21-28
• 1. 流行病学研究进展21-22
• 2. 肝硬化的诊断进展22-24
• 3. 现代医学对肝硬化治疗研究进展24-26
• 4. 全科医学在肝硬化防治中的作用26-28
• 参考文献28-36
• 前言36-37
• 第二部分：临床研究37-49
• 1. 材料与方法37-38
• 2. 结果38-41
• 3. 小结41
• 4. 讨论41-47
• 参考文献47-49
• 结语49-50
• 附录1：非酒精性肝硬化症证候调查表50-59
• 致谢59-60
• 在学期间研究成果60-61
• 个人简介61

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本文编号：270406