更年期综合征研究进展及许昕教授治疗肾阴虚型PMS疗效与用药规律分析

发布时间：2020-06-10 05:10

【摘要】：背景:更年期综合征是指部分更年期妇女,因自身调节能力较差而出现一系列植物神经功能紊乱伴神经心理症状的症候群,以潮热汗出、失眠、心烦急躁等为典型症状。更年期综合征具有高发病率及反复发作等特点,关注并有效解决庞大更年期妇女群体的身心健康问题,刻不容缓。西医治疗分为激素治疗及非激素治疗,但仍存在不良反应、个体耐受等问题。中医药治疗更年期相关症状具有丰富的理论基础,中药通过个体化整体调理,改善症状,以期达到提高中老年妇女生存质量的目的,相较西药具有较好的治疗前景,且目前尚无关于更年期综合征相对全面的中西医论述。本研究分为两大部分:综述和临床研究。目的:通过查阅2011年至2018年国内外更年期综合征相关文献,提炼总结出更年期综合征的西医学及中医学研究概况,以更加全面、系统和深入的角度,完成对更年期综合征的文献综述,以期作为临床和基础研究提供参考依据。以计算机数据挖掘技术为手段,客观评价导师治疗肾阴虚型更年期综合征临床疗效;对用药进行回顾性研究,总结导师施治肾阴虚型更年期综合征的特点及思路,提炼其诊治经验。方法:以更年期综合征、围绝经期综合征、绝经前后诸证、经断前后诸证及绝经综合征做为关键词,查阅古代医学经典著作、现代最新及权威著作,检索最近五年(2011年至2018年)PubMed及《相关期刊论文》(CNKI)中医学期刊全文数据库的现代文献,收集与更年期综合征概念、流行病学、发病影响因素及发病机制、诊断与评估、治疗等相关的文献。收集导师2016年9月至2018年12月门诊病例,并对其进行全面整理,按纳排标准筛选,其中属肾阴虚型者共33例。运用Microsoft Excel2019建立数据表,进行频数等一般描述性统计,包括年龄、证型、症状、舌脉、单味药物、药物的功效分类、四气及五味。使用Gragph Pad统计分析治疗前后症状积分、单项症状、实验室及影像学检查之变化,采用t检验,以均数加减标准差x±s及P值表示。结果:综述部分,查阅、归纳文献达180余篇,按照西医学、中医学两大学科类别,主要分为概念、流行病学、发病影响因素及发病机制、诊断与评估、治疗等方面。临床研究部份1、33例患者平均年龄为45.8岁,其中46岁～50岁之间患者最多,占比51.52%;肾阴虚型兼肝郁者占比为63.64%。特征性症状潮热汗出的出现频率最高,为93.94%。舌象脉象中以暗红舌,弦细脉出现频率最高,占比分别为87.88%及54.55%。2、33例患者经中药治疗,愈显率为45.45%;总有效率为93.94%。症状总改善率为69.66%,极具统计学意义(P值0.0001);主症潮热汗出改善率最高,达93.55%,极具统计学意义。治疗后血清促卵泡激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平较前降低,而雌二醇水平(E2)较前升高,均不具统计学意义(P值0.05);右卵巢体积均值治疗后较前减小,左卵巢体积治疗前后无显着差异,两者均无统计学意义;治疗前后双侧卵巢卵泡数均值均1个,治疗后右侧卵巢卵泡数量较治疗前减少,左侧则较治疗前稍增加,均不具有统计学意义。3、单位药物使用频次最高者为续断及桑寄生,使用频率均为100%。药物分类上以补虚药使用频次最高,占比为41.98%。四气方面,以平性药使用频率最高,占比为33.42%。五味上,以甘味使用频率最高,占比为57.89%。结论:1、更年期综合征的发病率逐年增多,尚未形成统一的中西医发病机制,中西医治疗均显示出较好的疗效,且中医药治疗更年期疗效更佳,安全性更高,适用人群更广,具有较好的发展前景。2、许昕教授“补肾平肝调更汤”治疗肾阴虚证型PMS,可显著改善PMS主要证候,本研究33位患者治疗后愈显率45.45%,总有效率93.94%;症状总改善率为69.66%,P值0.0001,极具统计学意义。作为PMS特征性症状的潮热汗出改善率高达93.55%,亦极具统计学意义。3、“补肾平肝调更汤”顺应更年期女性天癸欲竭、卵巢衰退过渡时期的机体变化,平补虚损、平调阴阳,故可在一定程度上改善或维持性激素水平;即使生殖功能衰退及其器官萎缩的规律不可逆转,依然具有安全、良好的临床疗效。
【图文】：

绝经后,绝经过渡期,月经,生殖年龄

经前期，指卵巢有活动的时期，包括青春发育到绝经；绝经，指妇女一生中最后一次月经；绝经逡逑期，指绝经后至生命终止的整个时期；绝经过渡期，指从生殖年龄走向绝经的一段过渡时期，即逡逑巢功能开始衰退至最后一次月经：围绝经期，指卵巢功能衰退到绝经后１年的时期，即绝经过渡期逡逑绝经后丨年。逡逑更年期综合征（ｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ邋ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＭＳ），指更年期部分女性因自身调节逡逑力较差，而产生一系列以植物神经功能（ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ邋ｎｅｒｖｏｕｓ邋ｓｙｓｔｅｍ，ＶＮＳ）紊乱为逡逑

年龄分布,年龄分布,患者,肝郁

图１邋ＰＭＳ患者年龄分布逡逑１．２证型分布逡逑３３例患者中，以肾阴虚证兼肝郁者居多，占比为６３．６４％。如表４所示。逡逑表４ＰＭＳ患者证型分布逡逑证型逦频次（例）逦频率（％）逡逑肾阴虚兼肝郁逦２１逦６３．６４逡逑肾阴虚证逦１２逦３６．３６逡逑总计逦３３逦１００逡逑肾阴虚型逦逦逡逑３邋６．３邋６％邋ｙ＾逡逑ｙ肾阴虚兼肝郁逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R271.116

【相似文献】