王暴魁教授治疗特发性膜性肾病的用药规律及经验总结

发布时间：2020-06-15 10:01

【摘要】：背景:特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人肾病综合征最常见的病理类型之一,也是导致成人终末期肾病的主要肾小球疾病之一。其病理学特征是肾小球毛细血管上皮侧大量免疫复合物沉积,导致肾小球基底膜增厚,足细胞功能受损,肾小球滤过屏障完整性被破坏,从而出现大量蛋白尿,其中大量蛋白尿及其持续时间是影响IMN患者预后的重要因素。目前西医治疗一般以联合糖皮质激素及细胞毒性或免疫抑制剂治疗,此类药物不良反应多,并且目前临床疗效并不满意。中医方面,目前多数医家将IMN划入“肾风”、“尿浊”、“水肿”、“虚劳”等范畴。导师王暴魁教授根据多年临床经验及研究,认为IMN的病机为脾肾亏虚,风热入肾,自拟扶正祛风法,经前期临床实验证实本方法可有效减少IMN患者蛋白尿,缓解临床症状,延缓疾病进展。目前对于王暴魁教授治疗IMN的用药规律的系统研究仍存在一定的不足。目的:本研究采用真实世界研究方法,通过频数分析、聚类分析、关联规则等数据挖掘方法探讨王暴魁教授治疗IMN的用药规律,总结临床经验,为中医临床治疗IMN提供一些参考。方法:收集2015年12月——2018年6月期间,于北京中医药大学东方医院肾病科门诊经王暴魁教授治疗的62例IMN患者的基本信息及诊疗资料,利用 IBM SPSS Statistics20.0及 IBM SPSS Modeler16.0软件,使用频数分析、聚类分析、关联规则等方法,对处方用药进行数据挖掘。结果:本次研究共收集了 62例IMN患者的188张处方,共涉及中药136味。①挑选频次15的高频药物进行频次分析,由高到低分别为:清热药、祛风湿药、补虚药、活血祛瘀药、收敛药、理气药、滋阴药、消食药、化湿药、利水渗湿药。②通过聚类分析得到5个聚类组,以补脾益肾,祛风通络,滋阴补血、清热解毒,活血化瘀等功效共同参与用药治疗。③通过药物关联规则的分析,得到关联性最高的药物以扶正补虚、滋阴清热、祛风通络、活血化瘀为主。支持度最高的药对为生黄芪-知母,置信度最高的药对为鸡血藤、宧莶草-穿山龙。结论:王暴魁教授结合多年临床诊疗经验,认为IMN的基本病机为脾肾亏虚,风热入肾。治疗时以补肾祛风为基本大法,以穿山龙、鸡血藤、宧莶草、生黄芪、怀牛膝、桑寄生、知母为立方根本,用药上以补脾益肾、祛风通络、清热、滋阴、活血化瘀为主,兼以在治疗的同时对患者饮食起居给予耐心指导,在临床上疗效显著。本文总结了跟师学习期间的心得及感悟,并对王暴魁教授治疗IMN的遣方用药进行数据挖掘,对现代数据整理方法实现名老中医方剂录入、管理和分析有一定意义,对目前研究诊治特发性膜性肾病的组方规律具有一定参考。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R277.5;R249
【图文】：

性别比例,患者,男性,次数

图１患者性别比例图逡逑如图１所示，本次数据包含６２名患者，其中男性３８例，女性２４例，男逡逑

年龄分布,患者,年龄分布,年龄

逦７１－８０邋岑逡逑图２患者年龄分布图逡逑如表１和图２所示，６２例患者中，年龄最小２４岁，最大７５岁，总体来逡逑看，此次收集病例中患者年龄峰值在５１－６０岁之间。逡逑３．２．用药规律分析逡逑３．２．１．用药频次统计分析逡逑将１Ｓ８张处方用药进行频数分析，由高到低排列，具体见表２。逡逑逦表２药物频次统计表逦逡逑５逡逑＾邋药物名称出现次数使用频率逦药味名称出现次数使用频率逡逑序逦Ｂ逦逡逑１逦生黄芪逦１５０逦７９．７９％逦６９逦泽兰逦５逦２．６６％逡逑２逦知母逦１４０逦７４．４７％逦７０逦桑叶逦５逦２．６６％逡逑３逦穿山龙逦１３２逦７０．２１％逦７１逦天花粉逦５逦２．６６％逡逑４逦宧莶草逦１３１逦６

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