鼻鼽的古代方药梳理及张纾难教授临床经验总结

发布时间：2020-06-23 02:22

【摘要】：从西周到现代,“鼽”字在中医文献中的地位从忽隐忽现渐渐提升为疾病名,在其现代定义中对应的鼻病至少有三种,分别为变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎,现代中医方药研究聚焦于变应性鼻炎,而对另外两种鼻病方药研究极少。导师张纾难教授为中日友好医院中医呼吸科主任,从医30余载,临床经验丰富,治疗鼻鼽的反馈效佳。目的:了解“鼽”的古代认识源流、现代中医及导师诊疗经验,为临床处理各类型“鼻鼽”打下坚实基础。方法:本论文分为两大部分,综述部分采用文献采集的方法,对现代鼻鼽的中西医诊疗进行整理,西医部分着重讨论了三种鼻病的诊疗异同和中医药的价值,而现代中医经验则归纳为五大证型和三大方法。第二部分为文献回顾与经验总结,首先,通过回顾、梳理汉代至鸦片战争之间较有代表性的古医籍中“鼽”的相关内容,古代经典文献关于鼻鼽的论述,以阐明不同时期对“鼽”认识及相关疾病具体治法方药的异同,并筛选出更符合现代鼻鼽定义的方剂以供临床及研究参考,与综述共同为接下来整理导师经验提供背景;收集张纾难教授治疗鼻鼽病案,基于既往处方的用药统计,研究导师教授经验方的组成及适用范围。结果:正文一大致依照时间顺序,从《黄帝内经》时期至鸦片战争,对各朝代较有代表性的古籍的“鼽”的含义进行比较,发现不同时代、甚至是同时代的医家对“鼽”的认识亦不尽相同,在症状是流涕还是鼻塞、病因病机是寒热虚实的讨论中,治法方药不断丰富,而鼽的含义随之淡化。整个过程反映了中医重辨证而非病的治疗策略,在古代这种研究手段有限的环境下,这是一种无奈,但也是中医能随时代发展而生生不息的核心动力。正文二利用数据挖掘的方法,获得导师教授治疗鼻鼽的基础方(辛夷、乌梅、防风、五味子、银柴胡、黄芪、桂枝、干姜、炙甘草)以及常用组合(“乌梅-五味子-银柴胡”和“乌梅-辛夷-防风”),并结合随访案例,认为临床中虚寒患者疗效较优,并且其中一位患者很可能是非变应性鼻炎;在处理热证或寒热夹杂的鼻鼽方面用药亦有独到之处。结论:指南、教材及现代医家经验大多偏向虚寒,研究导师经验获得印象亦为虚寒患者疗效较好,而在浏览古籍时,若不限于古籍划定的鼻病篇章,以现代鼻鼽症状为标准,着重查找含有鼻痒及喷嚏描述的方剂,可发现各自时代的主流风气及特点,从隋唐时期的邪从外受辛温发散、宋代的从风论治、金元时期火热和脾虚病机的提出,都成为了“鼽”或者是相关症状的认识及治疗的背景,至明清时病寒热虚实的病机治法均较为完备,用药选择丰富,对“鼽”更强调辨证论治而非专病专药。而指南及教材较少提及的方剂,如《外台》防风丸、《圣济》脑风篇诸方、《汇补》清肺散、以及医案诸方,多偏向清热,产生这种差异的原因可能不仅是症状侧重的不同而产生,有待进一步研究。结合本人找到的处方和医案,并没有发现古人将“鼽”与过敏性因素关联,而对寒气触冒(可理解为干冷空气刺激)的描述为多,或许中医的“鼽”定义为“非感染因素的鼻高反应状态”更为合适,这个定义包含变应性鼻炎但不限于此,更有助于从业者理解古籍资料及扩展临床思路。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R276.1
【图文】：

主症,头目,肢体

（多涕／流清涕）、头目（不利／昏重／疼痛）、心膈（壅滞／痰逆／胸膈不利）、纳差（不欲饮逡逑食／不思饮食）、肢体（不利／疼痛）进行描述，差异仅在肺伤风冷篇多兼咳嗽而鼻流清涕逡逑篇无咳嗽；将上述十方的主治与用药拆解统计，见表２、图１。逡逑２８逡逑

异同,刘完素,金元时期,素问

从症状描述来看，防风丸、消风散、脑风诸方等都较为符合现代鼻鼽的定义，将之与李逡逑东垣“风药”和前文综述的晁恩祥、汪受传“疏风通窍药”进行比较，或可以看出不同逡逑时代鼻鼽“风药”的具体异同。见图２。逡逑３３逡逑

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