抑郁症中医证型季节性分布的理论与临床研究

发布时间：2020-06-26 13:32

【摘要】：目的:通过古代医案文献与临床调查,研究并讨论抑郁症中医证型分布与季节的关系。方法:1.古代医案文献理论研究;2.临床流行病调查研究。结果:理论探讨:古人重视季节对情志疾病的影响。1.在情志病发病的诱因方面,个体因素与季节因素均是引起情志病发病的重要因素。个体因素主要以年龄、体质为主;季节因素包括:冬季阳气不藏,春季气机逆乱;肝郁化火,春季肝阳升发,肝火上炎;肝失疏泄,春季肝气乘脾,脾虚湿困。2.情志病的治疗主要包括药物治疗、情志相胜疗法及情志病的预防。药物治疗以滋阴清热、养心安神、行气解郁、化痰开窍为主要治则;情志相胜疗法以怒胜思、喜胜忧为主;预防方面,古人重视情志病患者在换季之前的提前预防。临床研究:本课题共收集107例抑郁症患者,平均年龄30.1岁,平均病程15.1月。患者女性多于男性,占总人数的68.2%。发病季节以春季高发,冬季次之,秋季再次,夏季最少,具体如下。1.季节与证型:(1)肝郁脾虚是抑郁症在全年及每个季节分布最多的证型,全年抑郁症患者中医证型数量由多到少依次为:肝郁脾虚证,心肝火旺证,痰浊内蕴证,肝肾阴虚证,心脾两虚证,气滞血瘀证(P0.01)。(2)春季证型分布从高到低依次为:肝郁脾虚证,肝肾阴虚证,痰浊内蕴证与心肝火旺证,心脾两虚证,气滞血瘀证(P0.01)。夏季证型分布从高到低依次为:肝郁脾虚证,心肝火旺证,痰浊内蕴证,肝肾阴虚证,心脾两虚证,气滞血瘀证(P0.01)。秋季证型分布从高到低依次为:肝郁脾虚证,心肝火旺证,肝肾阴虚证,痰浊内蕴证,心脾两虚证,气滞血瘀证(P0.01)。冬季证型分布从高到低依次为:肝郁脾虚证,心肝火旺证,痰浊内蕴证,肝肾阴虚证,心脾两虚证,气滞血瘀证(P0.01)。(3)夏秋两季心肝火旺证显著多于冬春二季,(P=0.0470.05)。(4)春季痰浊内蕴证显著多于秋季。(P=0.0170.05)(5)春季肝肾阴虚证显著多于冬、夏二季(P分别等于0.044、0.044,均小于0.05)。2.个体因素与证型:(1)年龄方面:45-65岁的抑郁症中老年患者更容易患痰浊内蕴证(P=0.0280.05);(2)性别方面:抑郁症证型分布在不同性别方面无显著性差异。(3)病程方面:心肝火旺证、气滞血瘀证在病程超过一年的抑郁症患者中分布更多(P分别等于0.030、0.016,均小于0.05)。3.气象因子与证型相关性:(1)肝郁脾虚证在四季的数量分布与日照时数呈负相关性(P0.01);(2)气滞血瘀证在四季的四季分布与日照时数呈正相关(P0.01);(3)痰浊内蕴证、心脾两虚证的四季分布与PM2.5浓度呈正相关性(P均小于0.01);(4)心肝火旺证的四季分布与PM2.5浓度呈负相关性(P0.01)。结论:1.抑郁症部分证型的分布具有季节性节律。(1)肝郁脾虚证春季少冬季多:受日照时数影响;(2)痰浊内蕴证春季多:受PM2.5浓度影响;(3)心肝火旺证夏秋多:受PM2.5影响;(4)肝肾阴虚证春季高:受日照时数影响。2.抑郁症部分证型的分布未表现出季节性节律。(1)气滞血瘀证:病程影响更大;(2)心脾两虚证:受气象因子与个体因素综合影响,具有复杂性。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R277.7
【图文】：

曲线,强弱关系,季节变化,曲线

抑郁症中医证型季节性分布的理论与临床研究逡逑减少，肝的疏泄功能也开始逐渐减弱；冬季阳气闭藏，此时肝的生理功能以藏血为主，逡逑疏泄功能处于一年当中的最低值，类似于一条Ｓ形曲线［１２８］，如下图１所示。逡逑眯窗榞栥逡逑．．．．逡逑ｘＬ逦巷逦之逦资逦立逦ｉｆ．逦Ｓ１．邋冬邋Ｔｒ＂逦ｆ邋－柯枚｜逡逑旮ｉ－ｉ钇逦帘逦秋逦分逦冬q掅洛危叔义细壅╁危课捅稀峰危簦愦体危浚赫群湾危瓷。惧义蟢a〃艰乎肝的办ｉｒ生彳妙ｒ变化示翻逡逑‘逦标＿触＇？撤篮逦■？帕骑遥灥逡逑图１季节变化与疏泄功能强弱关系曲线逡逑现代研宄认为，中医藏象理论中的肝，虽然与现代解剖学中的肝名称相同，但其逡逑生理功能与病理改变与人体神经、内分泌、免疫调控网络有着紧密的联系。研宄结果逡逑显示［１２９］，邋“肝主疏泄”的中枢神经调节机制与下丘脑－垂体－肾上腺轴（ＨＰＡ轴）有关，逡逑“肝失疏泄”的病理机制与ＨＰＡ轴功能亢进有密切关系。海马是大脑边缘系统的重要逡逑组成部分，与下丘脑相连，是ＨＰＡ轴负反馈调节的重要组成，能调节人体的应激、情逡逑感活动与学习、记忆行为，其可塑性的改变是在抑郁症发病与治疗的重要病理机制。逡逑有研究显示［１：＂］，海马可能是疏肝解郁疗法的主要作用靶区。宋小娟等人研宄显示［１３１］，逡逑疏肝解郁疗法在改善抑郁大鼠的行为学指标时，能抑制ＨＰＡ轴功能亢进。逡逑岳广欣等人的研宄显示［１３２：，“肝主疏泄”的生理功能强弱受糖皮质激素对边缘系逡逑统兴奋性和敏感性的影响

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