通络法干预肺络病临床疗效系统评价及用药分析

发布时间：2020-06-28 10:11

【摘要】：目的:评价基于通络法的中药复方治疗肺络病的疗效以及用药规律分析。材料与方法:提取检索词,应用计算机检索中国知网数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)自建库起截止到2018年12月31日,共检索肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘3个疾病,共计1839例,其中肺纤维化622例,观察组339例,对照组289例;慢性阻塞性肺疾病549例,观察组279例,对照组270例;支气管哮喘668例,观察组337例,对照组331例。应用Revman5.3进行数据分析,并用Corchrane协作网进行文献质量评价。本试验所研究结局指标包括:临床总有效率、中医证候积分、以及单项症状(咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音、呼吸困难、velcroUp音等)、肺功能(FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、VC、PVC、TLC、PEF、FEV1/预计值%)、血气分析PaO_2、6WMD、CAT评分、ACT评分以及IL-4、INF-γ等。对于所得出的计数材料运用OR,计量材料采用MD或SMD以及他们的95%可信区间。之后应用聚类分析及关联分析对所筛选的33个中药复方进行用药评价。结果:中药复方(通络法)干预肺络病具有一定疗效。(1)肺纤维化:相比于对照组,中药复方可提高临床总疗效[Z=6.63,OR=3.62;95%CI(2.47,5.29),P0.00001];在降低单项症状指标“咳嗽”方面,肺纤维化[Z=6.19,MD=-0.76;95%CI(-1.01,-0.52),P0.00001];改善“咳痰”症状[Z=2.03,MD=-0.53,95%CI(-1.04,-0.02),P=0.04];改善“喘息”症状[Z=2.64,MD=-0.40,95%CI(-0.69,-0.10),P=0.008];改善“呼吸困难”症状[Z=2.12,MD=-1.10,95%CI(-2.12,-0.08),P=0.03];改善FEV1[Z=29.29,MD=0.64,95%CI(0.60,0.68),P0.00001];改善FEV1%[Z=3.52,MD=4.77,95%CI(2.12,7.42),P=0.0004];改善FEV1/FVC%[Z=13.98,MD=8.20,95%CI(7.05,9.35),P0.00001];改善VC[Z=3.49,MD=5.76,95%CI(2.53,8.99),P=0.0005];改善DLco[Z=3.14,MD=2.22,95%CI(0.83,3.60),P=0.002];改善SGRQ量表[Z=6.61,MD=-5.98,95%CI(-7.76,-4.21),P0.00001];改善PaO_2[Z=2.72,MD=4.79,95%CI(1.34,8.24),P=0.006];改善6MWD[Z=6.10,MD=35.90,95%CI(24.37,47.44),P0.00001]。在改善FVC、TLC、Velcro评分方面观察组和对照组相比无统计学意义(P0.05)。(2)慢性阻塞性肺疾病:相比于对照组,中药复方可提高临床总疗效,慢性阻塞性肺疾病[Z=5.45,OR=3.55;95%CI(2.25,5.60),P0,00001];在降低单项症状指标“咳嗽”方面,慢性阻塞性肺疾病[Z=2.26,MD=-0.25;95%CI(-0.47,-0.03),P=0.02];改善中医症候积分[Z=2.81,MD=-2.59,95%CI(-4.41,-0.78),P=0.005];改善FEV1[Z=2.86,SMD=0.34,95%CI(0.11,0.57),P=0.004];改善FEV1%[Z=3.06,SMD=0.53,95%CI(0.19,0.87),P=0.002];改善FEV1/FVC%[Z=3.95,MD=4.23,95%CI(2.13,6.33),P0.0001];改善6MWD[Z=3.77,MD=43.79,95%CI(21.03,66.54),P=0.0002];改善CAT评分[Z=2.19,MD=-1.38,95%CI(-2.60,-0.15),P=0.03]。在改善“咳痰”、“喘息”、“FVC”、“PEF”以及“FEV1/预计值%”,观察组和对照组相比无统计学意义(P≥0.05)。(3)支气管哮喘:相比于对照组,中药复方可提高临床总疗效,支气管哮喘[Z=5.15,OR=3.60;95%CI(2.21,5.85),P0.00001];在降低单项症状指标“咳嗽”方面,支气管哮喘[Z=5.05,SMD=-0.83;95%CI(-1.16,-0.51),P0.00001];改善“咳痰”症状[Z=3.34,MD=-0.25,95%CI(-0.39,-0.10),P=0.0008];改善“哮鸣音”症状[Z=4.77,MD=-0.30,95%CI(-0.43,-0.18),P0.00001];改善FEV1%[Z=7.23,MD=8.61,95%CI(6.28,10.95),P0.00001];改善FVC[Z=6.51,MD=0.32,95%CI(0.22,0.41),P0.00001];改善PEF[Z=2.94,MD=0.67,95%CI(0.22,1.11),P=0.003];改善ACT[Z=2.11,SMD=0.82,95%CI(0.06,1.59),P=0.03];改善FEV1[Z=4.46,MD=0.50,95%CI(0.28,0.71),P0.00001];改善IL-4[Z=3.24,SMD=-1.96,95%CI(-3.15,-0.77),P=0.001];改善INF-γ[Z=3.24,SMD=2.05,95%CI(0.81,3.30),P=0.001]。在改善FEV1/FVC%,观察组与对照组比较无统计学意义(P=0.05)。(4)通络法治疗肺络病观察组总有效率高于对照组,并且可改善单项症状“咳嗽”、肺功能(FEV1、FEV1%)。(5)基于肺络病聚类分析显示,药物聚为8类时,效果较好,8类的用中药复方组成是C1:黄芪;C2:地龙;C3:甘草;C4:当归-川芎;C5:茯苓-白术-丹参;C6:半夏;C7:陈皮-熟地黄-蛤蚧-山茱萸-党参-麦冬-五味子;C8:瓜蒌-黄芩-桑白皮-紫菀-麻黄-防风-僵蚕-蝉蜕-杏仁。(6)基于肺络病关联分析显示:治疗肺络病的方剂中,药对或药组有半夏-瓜蒌,黄芪-党参、黄芪-白术,半夏-陈皮,地龙-瓜蒌-半夏;黄芪-当归-丹参等20条关联规则,其中2味药组成的关联规则13条,3味药组成的关联规则7条。结论:1.通络法之中药复方可以提高肺纤维化临床有效率,缓解临床症状(“咳嗽”、“咳痰”、“喘息”、“呼吸困难”),改善肺功能以及血气分析指标(“FEV1”、“FEV1%”、“FEV1/FVC%”、“VC”、“DLco”、“PaO_2”),以及“SGRQ量表”“6MWD”等指标。2.通络法之中药复方可以提高慢性阻塞性肺疾病化临床有效率,缓解临床症状(“咳嗽”),改善肺功能指标(“FEV1”、“FEV1%”、“FEV1/FVC%”),以及“中医症候积分”、“6MWD”、“CAT评分”等指标。3.通络法之中药复方可以提高支气管哮喘化临床有效率,缓解临床症状(“咳嗽”、“咳痰”、“哮鸣音”),改善肺功能指标(“FEV1”、“FEV1%”、“FVC”、“PEF”),以及“IL-4”、“INF-γ”、“ACT表”等指标。4.通络法可以提高肺络病的临床有效率,并且改善患者单项症状“咳嗽”、肺功能(FEV1、FEV1%)。5.基于第一部分总结出治疗肺络病的中药复方,肺络病以肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘为主,其中肺纤维化文献13篇,慢性阻塞性肺疾病文献10篇,支气管哮喘文献10篇。6.基于肺络病用药频率,频次分析以及聚类分析,聚类数为8类,其质量尚好,其中包含补益药、止咳平喘,化痰通络药、活血化瘀药等,从不同的病因病机出发运用“通”络之法对肺络病进行治疗。7.基于肺络病的关联分析,通络法治疗肺络病用药规律分为两方面:(1)同一功效药物之间配伍,如半夏-瓜蒌,黄芪-党参,黄芪-白术;(2)不同功效药物进行配伍,如半夏-陈皮,地龙-瓜蒌-半夏,黄芪-当归-丹参。
【学位授予单位】：辽宁中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259
【图文】：

行鐮矢哂诮鍪褂梦饕┲瘟频亩哉兆椋噼缡绶ǜ稍し温绮。ǚ蜗宋嘀嶝┯辛菩А＜鉽

本文编号：2732886