以躯体症状为主诉焦虑或抑郁患者治疗前后中医体质判定与证候观察

发布时间：2020-06-30 15:27

【摘要】：研究目的和意义:本研究通过临床调研的方式,收集以躯体症状为主诉的焦虑症或抑郁症患者资料,进行数据分析整理,一方面探讨此类患者躯体症状假象是否会掩盖其真实体质判定,进一步对体质量表的信度检验作出验证,以更准确地判定患者体质类型;另一方面,分别探讨此类患者的证候特点,通过聚类分析,总结归纳其治疗前后的证候演变规律,从而做到“辨证论治”和“辨体论治”相结合,全面认识疾病本质,提高疗效。研究方法:本研究病例来源于2018年1月至2018年12月北京中医药大学东方医院脑病科门诊,共收集62例焦虑症或抑郁症患者,患者就诊时主诉均为躯体症状。患者就诊当日填写问卷:病人基本情况表、HAMD、HAMA、中医体质分类与判定表、中医证候调查表。纳入患者经常规中西医结合治疗(盐酸舍曲林片、丹栀逍遥散加减或柴胡龙骨牡蛎汤加减),病情好转后(根据疗效评定标准判定为治疗有效以上)填写二次问卷:HAMD、HAMA、中医体质分类与判定表、中医证候调查表。两次调查间隔时间不超过6个月。对治疗前后患者中医体质、证候进行观察。研究结果:(1)一般情况:本研究共收集以躯体症状为主诉的焦虑症或抑郁症患者62例,其中男性17人,女性45人,男:女≈1:2.647。患者年龄最大的为64岁,最小的为19岁,青壮年最多见(50.0%)。已婚者(包括再婚、丧偶)43例,未婚者15例,离异者4例。职员、工人与服务人员最多,分别为17人、14人。文化程度初中及以下者9人,高中或中专者21人,本科或大专者23人,硕士及以上者9人。(2)主诉及病情:患者均以躯体症状为主诉,其中以失眠、头晕、乏力为主诉就诊者居多,分别占29.0%、16.1%、14.5%。病程最短为2周,最长为7年,病程1年以内者41人,1-3年者19人,3-6年和6年以上者各1人。4人诊断为重度抑郁,6人为中度抑郁,43人为轻度抑郁,9人没有抑郁。5人有严重焦虑,15人肯定有明显焦虑,21人肯定有焦虑,16人可能有焦虑,5人没有焦虑。17例以抑郁表现为主,32例以焦虑表现为主,13例患者焦虑抑郁程度相近。(3)患者治疗前中医证候:患者以气郁化火证和心神失养证最多,均占24.2%,其次为心肾阴虚证、心脾两虚证、肝气郁结证、痰气郁结证。患者中医证候与年龄没有相关性(P=0.2970.05)。患者病情有偏焦虑和偏抑郁的不同,以证候为要素探讨患者焦虑抑郁状态时,二者具有相关性(P=0.0230.05),肝气郁结证、心脾两虚证以抑郁表现为主,分别占66.7%、50.0%,心肾阴虚证、气郁化火证、心神失养证以焦虑表现为主,分别占85.7%、53.3%、46.7%。患者中医证候与病程具有相关性(P=0.0470.05),肝气郁结证、气郁化火证、痰气郁结证、心神失养证、心脾两虚证病程均集中在一年以内,分别占83.3%、80.0%、100.0%、80.0%/50.0%,心肾阴虚证病程为1-3年,占64.3%。患者多有复合证型存在,虚实夹杂,因此应用聚类分析的方法对症状体征重新归类,得出肝郁脾虚证、阴虚火旺证、肝郁化火证三类证候。(4)患者治疗前中医体质:患者以阳虚质最多,共26人(41.9%),16人为气郁质(25.8%),9人为气虚质(14.5%),5人为痰湿质(8.1%),4人为血瘀质(6.5%),1人为阴虚质(1.6%),1人为湿热质(1.6%)。患者治疗前中医体质与发生焦虑或抑郁的倾向性具有相关性(P=0.0150.05),以抑郁表现为主者多见气郁质、阳虚质、气虚质,各占23.5%,以焦虑表现为主者最多见阳虚质,占40.6%,焦虑抑郁程度相近者多见阳虚质,占69.2%。治疗前体质与年龄没有相关性(P=0.6570.05),与病程没有相关性(P=0.6950.05)。(5)患者治疗前中医证候与体质关系:患者中医体质与证候具有相关性(P=0.0000.05)。表现为肝气郁结证者以气郁质(66.7%)最常见,气郁化火证者以气郁质(40.0%)最常见,痰气郁结证以阴虚质(50.0%)和湿热质(50.0%)最常见,心神失养证以阳虚质(60.0%)最常见,心脾两虚证以气虚质、阳虚质常见,均占30.0%,心肾阴虚证以阳虚质(71.4%)最常见。气虚质者以心神失养证最多见,阳虚质者以心肾阴虚证、心神失养证多见,痰湿质者以气郁化火证多见,血瘀质者以心神失养证、心脾两虚证多见,气郁质者以气郁化火证最多见。(6)患者治疗后中医证候:以心脾两虚证最多,占53.2%,其次为肝气郁结证和气郁化火证,各占12.9%,心肾阴虚证占11.3%,心神失养证占9.7%。治疗后中医证候与年龄没有相关性(P=0.3300.05),与病程没有相关性(P=0.9520.05)。经治疗患者病情好转后证候表现不典型,因此应用聚类分析的方法对症状体征重新归类,得出肝郁证、脾虚证、阴虚证三类证候。(7)患者治疗后中医体质:以阳虚质最多,共17人,占总人数的27.4%,15人为气虚质(24.2%),12人为气郁质(19.4%),5人为阴虚质(8.1%),5人为血瘀质(8.1%),4人为平和质(6.5%),3人为湿热质(4.8%),1人为痰湿质(1.6%)。体质与个体发生焦虑或抑郁的倾向性具有相关性(P=0.0110.05),就诊时表现以抑郁为主者多见气郁质,占47.1%,以焦虑为主者多见阳虚质,占40.6%,焦虑抑郁程度相近者多见气虚质,占38.5%。体质与年龄没有相关性(P=0.7390.05),体质与病程没有相关性(P=0.6650.05)。(8)患者治疗后中医证候与体质关系:表现为肝气郁结证者以阳虚质(25.0%)、湿热质(25.0%)常见,气郁化火证者以气郁质(50.00%)多见,心神失养证者以阳虚质(50.0%)多见,心脾两虚证者以阳虚质(36.4%)多见,心肾阴虚证者以气虚质(28.6%)、血瘀质(28.6%)多见。气虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质者以心脾两虚证最多见,阴虚质者以气郁化火证、心脾两虚证多见,湿热质者以肝气郁结证多见,平和质者散见于肝气郁结证、心神失养证、心脾两虚证、心肾阴虚证中。治疗后证候与体质仍有一定相关性(P=0.0440.05)。(9)体质量表重测信度分析:9个亚量表的Spearman相关系数为0.702-0.801。研究结论及意义:(1)一般情况:以躯体症状为主诉的焦虑症或抑郁症患者的情绪症状易被忽视,易被误诊、漏诊,医者应提高识别能力。患者普遍就诊时间早,治疗态度相对积极,依从性高。临床多焦虑抑郁共病,其中以焦虑表现为主者更多见躯体化症状。(2)治疗前后证候:患者治疗前证候表现多虚实夹杂,以实证为主,包括肝郁脾虚证、阴虚火旺证、肝郁化火证。经治疗病情好转后证候表现为单纯的实证或虚证,以虚证居多,包括脾虚证、阴虚证、肝郁证。提示疾病病理性质本虚标实,治疗上,初始阶段当以泻实治标为主,好转阶段以补虚治本为主。(3)治疗前后体质:患者多见阳虚质,提示临床在辨证、辨病的基础上应兼顾调理患者体质状态,适当予以补阳、助阳之法,如用药中加入巴戟天、附子之类。(4)体质与证候关系:体质影响证候的性质和类型,一定程度上影响证候的转归,在疾病某些阶段证候与体质并不完全一致。提示诊疗过程中当以辨证为主,辨病、辨体为辅。(5)体质量表信效度检验:体质量表具有较好的信效度,可用于以躯体症状为主诉的焦虑抑郁症患者。个体体质状态相对恒定,不易纠正,对于偏颇体质患者需要进行长期调理。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R229

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