健脾利湿补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎的Meta分析

发布时间：2020-07-01 02:43

【摘要】：目的:通过文献收集,采用循证医学的方法对健脾利湿补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床有效性及安全性进行统计学评价。方法:采用计算机与手工检索的方式,全面收集中国生物医学期刊引文数据库(CBM disc)、相关期刊论文(CNKI)、维普资讯中文科技期刊数据库(VIP)、万方医学网数据库等医学文献数据库,2003年1月至2018年12月健脾利湿补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床研究文献。拟定一定的纳入和排除标准,对于符合条件的试验进行数据提取、风险偏倚评估,采用RevMan5.3软件、Stata12.0软件对治疗后临床总体疗效、24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮等进行统计分析,对于无法进行Meta分析的数据拟用描述性分析。使用Q值统计量检验及I~2值统计量检验,对纳入研究进行异质性检验。若P0.10,I~2≤50%,提示纳入研究统计学异质性小,则采用固定效应模型分析;若P≤0.10,I~250%,提示纳入研究统计学异质性较大,根据可能出现的异质性因素进行亚组分析或敏感性分析以消除异质性,若异质性仍然存在,但临床上具有同质性,则采用随机效应模型进行分析。二分类变量采用MH法为统计学方法,比值比为效应指标,对连续型变量进行计算时,若同一干预措施测量方法和单位相同,则采用均数差,若同一干预措施测量方法、单位或量纲不相同时,则采用标准化的均数差,两者均以95%研究可信区间为统计分析效应量进行分析。结果:共检索文献2328篇,最终纳入16篇文献,共计1450例患者,其中观察组750例,对照组700例。对纳入研究进行风险偏倚评估,结果显示纳入研究质量偏低,存在一定偏倚。经Meta分析结果显示:中医健脾利湿补肾活血法联合基础西医治疗CGN在临床总疗效方面[OR=3.58,95%CI(2.67,4.81),P㩳0.00001]、24h尿蛋白定量[MD=-0.54,95%CI(-0.72,-0.37),P㩳0.00001]、在血肌酐[MD=-2.06,95%CI(-2.85,-1.26),P㩳0.00001]、血尿素氮[MD=-2.06,95%CI(-2.85,-1.26),P㩳0.00001]等方面均优于单纯西医治疗,差异具有统计学意义,两组不良反应结果显示试验组与对照组不良反应差异无统计学意义[OR=0.63,95%CI(0.34,1.15),P=0.13]。均进行敏感性检验后发现,结果稳健性较好。发表偏倚结果显示,试验组及对照组用药后的临床总疗效、不良反应漏斗图较对称,24h尿蛋白定量、血肌酐漏斗图大致对称,提示存在发表偏倚的可能性小;而血尿素氮漏斗图显示不明显对称,未呈典型倒漏斗分布,提示可能存在发表偏倚。结论:健脾利湿补肾活血法联合基础西医治疗慢性肾小球肾炎的疗效与单纯西医治疗相比,在提高临床总有效率、降低24h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮等方面具有疗效优势,药物不良反应两组间无明显差异;但由于本次研究所纳入文献质量一般,样本量较小,且存在一定发表偏倚,可能降低上述结果的可信度,因此本研究结果证据强度有限。未来需要更多前瞻性、大规模的高质量临床随机对照研究加以验证健脾利水补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎的有效性及安全性。
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R277.5
【图文】：

偏倚,风险图,随机分组

湖北中医药大学 2019 届硕士学位论文2 纳入研究的偏倚风险评价使用 Cochrane 风险偏倚评估工具对纳入的 16 篇研究[5-20]估。纳入文献中有 5 篇文献[5,6,17,19,20]提到采用随机数字表分组随机分组；有 1 篇文献[8]提到采用信封法进行随机分组；有 1 [10]提到使用奇偶数原则进行随机分组；其余 9 篇文献[7,9,11-16,18]随机分组，但未解释具体随机分组方法。所有文献均未提及分的隐藏及盲法。所有文献均未报道病例脱落事件的发生。所有无选择性结果报告，其它偏倚均不清楚。风险偏倚评估结果见图 3。

分析结果图,偏倚,风险

偏倚风从上图可看出，16篇纳入研究量偏低，可能存在一定风险，导致3Meta分析结果

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