桥本氏甲状腺炎声触诊组织量化成像技术与中医证型的相关性研究

发布时间：2020-07-02 02:41

【摘要】：目的:应用声触诊组织量化技术(Virtual touch tissue quantification,VTQ)与声触诊组织量化成像技术(Virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)探讨桥本氏甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis,HT)患者甲状腺腺体病变区的剪切波速度(Shear wave velocity,SWV)特点及甲状腺剪切波速度与中医各证型、甲状腺功能的相关性,从而为中医诊断桥本氏甲状腺炎提供可靠的客观依据。方法:收集2017年2月至2019年2月在我院门诊及病房就诊的107例临床确诊为“桥本氏甲状腺炎”的患者作为实验组,其中男性患者11例,女性患者96例,年龄范围在25-64岁,平均年龄(41.9±8.2)岁。在同一时期选择无甲状腺症状、超声检查无明显异常的健康志愿者44例为对照组,其中男性5例,女性39例,对照组年龄范围在27-59岁,平均年龄(43.0±9.0)岁。将实验组107例患者根据中医证型不同分为肝郁痰凝证(43例)、脾肾阳虚证(34例)、气阴两虚证(30例)三个亚组;根据实验室化学免疫发光法测定的甲状腺功能结果不同分为甲减组(包含亚临床甲减及临床甲减)(55例)、甲功正常组(31例)、甲亢组(21例),应用Siemens Acuson S3000型彩色多普勒超声诊断仪,先以常规二维超声全面扫查其甲状腺大小形态及内部回声,后进入VTQ、VTIQ模式测量左叶、右叶SWV数值并计算SWV平均值。实验组与对照组剪切波速度两两对比采用两独立样本t检验,根据敏感度、特异度绘制受试者工作曲线(Receiver operating characteristics,ROC),确定桥本氏甲状腺炎的最佳诊断值。不同中医证型各组间剪切波速度以及不同甲功水平各组间剪切波速度比较先采用单因素方差分析(Oneway-ANOVA),再进行两独立样本t检验,甲状腺平均SWV与中医各证型之间关系采用Spearman秩相关分析,所有运算结果均以P0.05为差异有统计学意义。结果:1.VTQ模式测得的实验组SWV:左叶(2.94±0.48)m/s,右叶(2.89±0.47)m/s,平均值(2.92±0.44)m/s。VTIQ模式测得的实验组SWV:左叶(2.99±0.50)m/s,右叶(2.92±0.44)m/s,平均值(2.95±0.44)m/s,VTQ模式测得SWV值与VTIQ模式测得SWV值两两对比差异无统计学意义(P0.05)。VTQ模式测得的对照组SWV数值:左叶(2.03±0.25)m/s,右叶(1.98±0.30)m/s,平均值(2.00±0.26)m/s,VTIQ模式测得的对照组SWV数值:左叶(2.03±0.24)m/s,右叶(2.02±0.28)m/s,平均值(2.03±0.25)m/s,实验组的左叶、右叶、平均SWV值均大于对照组(片0.00)。同一检查模式下甲状腺左右叶剪切波速差异无统计学意义(P0.05)。根据特异度与敏感度绘制ROC曲线图:在VTQ与VTIQ模式下,确定SWV=2.43m/s为区别健康甲状腺与桥本氏甲状腺炎的最佳诊断临界值,其敏感度、特异度分别为86.9%/90.7%、97.7%/95.5%。2.在VTQ模式下,肝郁痰凝证、脾肾阳虚证、气阴两虚证三组的SWV平均值分别为(3.09±0.38)m/s、(2.77±0.43)m/s、(2.84±0.47)m/s;在VTIQ模式下测得的SWV平均值分别为(3.10±0.38)m/s、(2.82±0.43)m/s、(2.90±0.48)m/s,其中肝郁痰凝证与脾肾阳虚证之间SWV平均值差异有统计学意义(P=0.00),肝郁痰凝证与气阴两虚证、脾肾阳虚与气阴两虚证之间SWV平均值差异无统计学意义(P0.05)。桥本氏甲状腺炎患者甲状腺平均SWV与中医证型之间具有相关性(r=-0.23,P=0.02)。3.在VTQ模式下,甲减组、甲功正常组、甲亢组三组测得的SWV平均值分别为(2.94±0.50)m/s、(2.97±0.37)m/s、(2.79±0.39)m/s,三组差异无统计学意义(P0.05);在VTIQ模式下测得的SWV平均值分别为(2.99±0.48)m/s、(2.98±0.39)m/s、(2.82±0.38)m/s,三组差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.健康者的甲状腺平均剪切波速度为(2.03±0.25)m/s,桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺平均剪切波速度为(2.95±0.44)m/s,应用VTQ、VTIQ技术测量剪切波速度数值可对桥本氏甲状腺炎与健康甲状腺进行鉴别诊断,其最佳诊断临界值为2.43m/s。VTQ技术与VTIQ技术对桥本氏甲状腺炎的诊断能力相似。2.正常甲状腺腺体左叶5WV为(2.03±0.24)m/s,右叶SWV为(2.02±0.28)m/s,左右叶硬度无差异;桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺左叶SWV为(2.99±0.50)m/s,右叶SWV为(2.92±0.44)m/s,左右叶硬度无差异。3.桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺剪切波速度与其中医证型间有一定相关性,肝郁痰凝证型患者的甲状腺硬度较高,说明甲状腺硬度与中医证型之间有一定相关性,增加了中医证型的客观诊断指标,促进中西医结合和中医诊断现代化的发展。4.甲状腺剪切波速度与甲功水平之间无明显相关性,说明甲状腺硬度与甲功水平无明显相关性。甲状腺纤维化的作用因素复杂,其纤维化进程可能受到病程进展、不同亚型、临床治疗干预等多方面因素影响,本研究为探讨桥本氏甲状腺炎的分型及病情影响因素、病程进展提供了新的科研思路。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259
【图文】：

结屯成的对用段？逡逑图１邋ＶＴＱ与ＶＴＩＱ平均ＳＷＶ诊断桥本氏甲状腺炎的ＲＯＣ曲线逡逑２．不同中医证型组的剪切波速度比较逡逑不同中医证型组剪切波速度（左叶、右叶、平均值）不完全相同。其中肝郁痰凝组逡逑与脾肾阳虚组剪切波速度（左叶、右叶、平均值）差异具有统计学意义（片0．邋００），肝逡逑郁痰凝组与气阴两虚组、脾肾阳虚与气阴两虚组差异无统计学意义（乃０．０５），见表２、逡逑图２。将甲状腺平均ＳＷＶ与中医各证型进行Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析，可见不同中医证型桥逡逑本氏甲状腺炎与甲状腺平均ＳＷＶ具有相关性（产－０．邋２３，片０．０２）。逡逑表２邋不同中医证型ＳＷＶ值结果对比（＾土ｓ）逡逑组别逦ＶＴＱ邋（ｍ／ｓ）逦ＶＴＩＱ邋（ｍ／ｓ）逡逑

与脾肾阳虚组剪切波速度（左叶、右叶、平均值）差异具有统计学意义（片0．邋００），肝逡逑郁痰凝组与气阴两虚组、脾肾阳虚与气阴两虚组差异无统计学意义（乃０．０５），见表２、逡逑图２。将甲状腺平均ＳＷＶ与中医各证型进行Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析，可见不同中医证型桥逡逑本氏甲状腺炎与甲状腺平均ＳＷＶ具有相关性（产－０．邋２３，片０．０２）。逡逑表２邋不同中医证型ＳＷＶ值结果对比（＾土ｓ）逡逑组别逦ＶＴＱ邋（ｍ／ｓ）逦ＶＴＩＱ邋（ｍ／ｓ）逡逑ＳＷＶ左逦ＳＷＶ右邋ＳＷＶ平均逦ＳＷＶ左逦ＳＷＶ右逦ＳＷＶ平均逡逑肝郁痰凝邋３＿１１±０．逦４２邋３．０７±０．逦４０邋３．０９±０．３８逦３．邋１５±０．逦４６逦３．邋０５±０．邋３８逦３．邋１０±０．邋３８逡逑（ｎ＝４３）逡逑２８逡逑

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本文编号：2737625