基于窠囊理论血府逐瘀汤加减治疗痰瘀型多囊卵巢综合征的疗效观察

发布时间：2020-07-10 11:52

【摘要】：研究背景:伴随社会科技的发展、生活条件的改善和生活方式的转变,多囊卵巢综合征的发病率也在逐年上升,给育龄期妇女带来一系列的家庭和社会精神压力,严重影响了人们的生活质量。本病具有病因复杂性、临床表现异质性和病程缠绵难愈性的特点,是当今妇科领域研究的热点和难点问题。研究目的:基于窠囊理论,以逐瘀行气为基本治法,探讨血府逐瘀汤加减治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征的临床疗效。从中医古籍中入手,以窠囊理论为基础,旨在探索治疗PCOS的方法。研究方法:本研究为随机病例对照试验,按照病例入选标准,将纳入患者随机分为中药治疗组和西药对照组。对照组采用达英-35治疗,治疗组采用血府逐瘀汤加减治疗,疗程为3个月,观察记录治疗前后患者月经及排卵情况,中医临床症状,性激素水平,体重指数(BMI),空腹血糖(FPG),空腹胰岛素(FINS),B超下双侧卵巢体积等指标的变化,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和卵巢体积,结果用统计学方法进行处理分析,判定其临床疗效。结果:本试验研究最终收录合格受试者52例,其中治疗组26例、对照组26例。治疗前后未见任何不良反应。(1)治疗前两组患者的一般资料(年龄、病程)、中医证候积分、月经评分、T、LH/FSH、卵巢体积、BMI、FINS、FPG、HOMA-IR经统计学分析,P0.05,差异无统计学意义,有临床可比性。(2)治疗后治疗组临床疗效为80.8%,对照组临床疗效为76.9%,经统计学分析,P0.05,差异无统计学意义,表明两组临床疗效无明显差异,其中治疗组有2例患者治疗结束后妊娠,表明治疗组在提高患者妊娠率方面有较好的疗效。治疗前后治疗组和对照组中医证候积分比较,P0.05,差异有统计学意义,表明两组均能改善患者的中医临床症状;治疗后治疗组和对照组中医证候积分比较,P0.05,差异有统计学意义,结果图2可以看出,治疗组改善患者中医证候积分疗效优于对照组。治疗前后,治疗组和对照组月经评分比较,P0.05,差异有统计学意义,表明两组均能改善患者的月经情况。治疗后治疗组和对照组月经评分比较,P0.05,表明两组在改变月经方面疗效无明显差异。(3)治疗前后治疗组和对照组血清T、LH/FSH水平比较,P0.05,差异有统计学意义,表明两组均能降低患者的血清T、LH/FSH水平;治疗后治疗组和对照组血清T比较,P0.05,差异有统计学意义,结合图4可以看出,对照组降低血清T的疗效优于治疗组;治疗后治疗组和对照组血清LH/FSH,P0.05,差异无统计学意义,表明两组在改善血清LH/FSH方面疗效无明显差异。治疗前后治疗组和对照组卵巢体积比较,P0.05,差异有统计学意义,表明两组均能减少PCOS患者的卵巢体积;治疗后治疗组和对照组卵巢体积比较,P0.05,差异有统计学意义,表明两组在减少PCOS患者卵巢体积方面疗效无明显差异。治疗前后治疗组和对照组BMI 比较,P0.05,差异有统计学意义,表明两组均能降低患者的BMI水平;治疗后治疗组和对照组BMI比较,P0.05,差异无统计学意义,表明两组在改善降低患者BMI方面疗效无明显差异。治疗前后对照组和治疗组FINS、FPG、HOMA-IR比较,其中,FINS、HOMA-IR数据结果P0.05,差异有统计学意义,FPG数据结构P0.05,差异无统计学意义,说明两组均能降低PCOS患者的FINS、HOMA-IR水平,在降低血清FPG方面无明显疗效。治疗后两组FINS、FPG、HOMA-IR比较,P0.05,差异无统计学意义,说明治疗组和对照组降低PCOS患者HOMA-IR的疗效无明显差异,而且主要是通过降低血清FINS水平来改善患者胰岛素抵抗情况。结论:窠囊理论在指导治疗痰瘀互结型PCOS患者方面安全性好、临床疗效明确,与西药达英-35临床疗效相当。中药在改善PCOS患者中医临床症状方面效果突出,且服药期间不影响患者备孕,但在降低血清雄激素水平方面疗效差于西药达英-35。以窠囊理论为指导探索PCOS的治疗有较广泛的前景,建议临床在治疗多囊卵巢综合征时,结合患者的临床症状、各项指标及诉求有选择的选择中药或中西医结合治疗。但仍需进一步研究证实,进而推广临床。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R271.9
【图文】：

正态分布,中医证候,积分比较,临床疗效

图１治疗后两组临床疗效逡逑３．３．２治疗后两组患者中医证候积分比较逡逑治疗组治疗前后中医证候积分比较，对其配对差值做正态性检验，数据服从正态分逡逑，进行配对ｔ检验，ＰＣ０．０５，差异有统计学意义，说明中药能改善患者的中医证候；逡逑照组治疗前后中医证候积分比较，数据不服从正态分布，进行Ｗｉｌｃｏｘｉｎ符号秩和检逡逑，，差异有统计学意义，说明西药能改善患者的中医证候。逡逑治疗后治疗组和对照组中医证候积分比较，数据服从正态分布且方差齐，进行独立逡逑本ｔ检验，ＰＣ０．０５，差异有统计学意义，结合图表，说明中药在改善患者中医证候上逡逑于西药。逡逑表８治疗前后中医症候积分比较逡逑组别逦治疗前逦治疗后逦ｐ逡逑治疗组逦３２．２３邋＋邋４．７１逦１６．４６邋＋邋５．５５逦0■000逡逑

正态分布,中医证候,积分,月经

图２治疗后中医证候积分逡逑３．３．３治疗前后两组患者月经评分比较逡逑治疗组、对照组治疗前后月经评分比较，数据均不服从正态分布，进行Ｗｉｌｃｏｘｈｉ逡逑符号秩和检验，差异有统计学意义，说明中药、西药均能改善患者的月经情况。逡逑治疗后治疗组和对照组月经评分比较，数据不满足正态分布，进行Ｗｉｌｃｏｘｉｎ逡逑Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ邋ｔｅｓｔ方法，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，结合图表，说明治疗组和对照逡逑组在改善患者月经方面疗效相当。逡逑表９治疗前后月经评分比较逡逑ｍ＼逦治疗前逦治疗后逦ｚ逦ｐ逡逑治疗组逦１４．８５邋＋邋３．６７逦９．６１邋±２．４０逦－４．５０６逦0？000逡逑对照组逦１３．６２±４．２７逦９．８５±２．９９逦－４．４２７逦０．０００逡逑Ｐ逦０．２７１逦０．９９３逡逑

正态分布,差值,正态性检验,治疗前后

图３治疗后月经评分逡逑３．３．４治疗前两组患者血清激素Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ比较逡逑治疗组治疗前后Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ比较，对其配对差值做正态性检验，ＰＣ０．０５，即差值逡逑不满足正态分布，故选用秩和检验对其进行检验，Ｐ＜0．0５，差异有统计学意义，可以逡逑认为中药能降低血清Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ；对照组治疗前后Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ比较，对其配对差值做逡逑正态性检验，ＰＣ０．０５，即差值不满足正态分布，故选用秩和检验对其进行检验，Ｐ＜逡逑０．０５，差异有统计学意义，可以认为西药能降低血清Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ。逡逑治疗后两组Ｔ比较，数据不满足正态分布，选用秩和检验，Ｐ＜０．０５，差异有统计逡逑学意义，结合图表，西药降低Ｔ的效果优于中药；治疗后两组ＬＨ／ＦＳＨ比较，数据不满逡逑足正态分布，选用秩和检验，Ｐ＞0．0５，尚不能认为两组ＬＨ／ＦＳＨ有差异，结合图表可知，逡逑两组降低ＬＨ／ＦＳＨ效果相当。从图４、图５可以看出，两组数据中均有离群值和极端值，逡逑把这些数据剔除后重新分析，结果未发生改变。逡逑表１０治疗前后Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ比较逡逑

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