住院支气管扩张症患者疾病严重程度与中医证型及临床特征的相关性研究

发布时间：2020-07-17 20:14

【摘要】：研究目的:通过对支气管扩张症住院患者的横断面观察,探讨支气管扩张症患者疾病严重程度与中医证型及临床特征的相关性。研究方法:研究对象均来源于2017年3月至2018年12月江苏省中医院呼吸科住院的支气管扩张患者,收集患者的一般资料、临床症状、肺功能、痰培养、胸部CT、既往史等相关临床资料,并对其进行中医辨证分型,通过相关资料计算患者的FACED评分以评估患者病情的严重程度,分析归纳支气管扩张患者疾病严重程度与其临床特征的相关性及中医证型的演变规律。研究结果:1.本研究入组的病例共184例,其中男性70例(38%),女性114例(62%);BMI为22.88±4.45kg/m2;平均年龄62.1土12.5岁;其中38例(20.7%)患者有慢性阻塞性疾病,15例(8.2%)患者既往有肺结核病史,哮喘病史者有11例(6.0%);咳嗽、咳痰、咯血、气喘是支扩患者最常见的症状;支扩患者痰培养阳性中革兰阴性杆菌占大多数,其中铜绿假单胞菌的感染最为多见;入组患者FEV1%pred为(68.23±24.2)%,FVC%pred为(74.62±21.2)%,FEV1/FVC%为(73.98±12.8)%。2.184例支气管扩张患者中医证型总体分实证和虚实夹杂证两大类;实证共有98例(53.3%),包括痰热郁肺47例、肝火犯肺34例、外邪侵袭证17例,虚实夹杂证共有86例(46.7%),其中肺脾气虚、痰浊阻肺38例,气阴两虚、痰热郁肺32例,肺肾两虚、痰热郁肺16例。实证与虚实夹杂证患者在年龄、肺功能、肺叶受累数、mMRC呼困评分、FACED评分等方面存在统计学差异。3.根据FACED评分对入组患者进行严重程度评估:其中轻度125例(67.9%),中度41例(22.3)%,重度18例(9.8%)。不同严重程度分级之间的支气管扩张患者的性别、BMI均无统计学差异。4.轻度支扩患者中FEV1%pred为(79.28±17.2)%、FEV1/FVC%为(78.21±10.2)%、FVC%pred为(83.88±15.3)%;中度支扩患者中FEV1%pred为(49.93±21.3)%、FEV1/FVC%为(66.44±12.6)%、FVC%pred为(59.91±19,4)%;重度患者中FEV1%pred为(33.13±8.6)%、FEV1/FVC%为(61.86±14.1)%、FVC%pred为(43.78±9.3)%;不同严重程度分级之间支气管扩张患者FEV1%pred、FEV1/FVC%、FVC%pred存在统计学差异。5.不同严重程度的支气管扩张患者中医证型分布之间有统计学差异,轻度患者中实证87例(69.6%),虚实夹杂证38例(30.4%),中度患者中实证9例(22%),虚实夹杂证32例(78%),重度患者中实证2例(11.1%),虚实夹杂证16例(88.9%),表明轻度患者实证多见,而中重度患者中虚实夹杂证多见。严重程度不同的支气管扩张患者各类证型分布有差异,其中痰热郁肺证、肝火犯肺证在轻度患者中多见,中重度患者中气阴两虚、痰热郁肺,肺肾两虚、痰热郁肺较为多见,肺脾气虚、痰浊阻肺证在轻中重患者分布中未见明显统计学差异。6.126例支气管扩张患者存在气流受限,其中轻度者有71例,中度组有37例,重度组有18例,轻中重度组间分布有统计学差异。结论:1.184例支扩患者中女性多见。2.184例支气管扩张患者中实证较多,痰热郁肺证最为常见,虚实夹杂证患者相比实证患者年龄较高,肺功能损害较为严重,肺叶受累数较多,mMRC评分、FACED评分均较高。3.中重度支扩患者FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC%的值较轻度患者低,表明中重度组患者肺功能损害较轻度患者严重。4.不同严重程度的支扩患者中医证型分布存在差异,随着患者病情的加重,实证患者越来越少,虚实夹杂证患者有上升趋势;轻度支扩患者中实证多见,虚实夹杂证少见,而中、重度患者中虚实夹杂证多见,实证少见;其中痰热郁肺证、肝火犯肺多分布于轻度患者,气阴两虚、痰热郁肺及肺肾两虚、痰热郁肺多分布于中重度患者。5.与轻度组相比,中重度组中存在气流受限的支扩患者占更大比例。
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259
【图文】：

１．６３／１；邋ＢＭＩ为２２．８８土４．４５（ｋｇ／ｍ２）；平均年龄６２．１±１２．５岁。其中入组患者年龄分布在２７？逡逑８６岁之间，其中３０岁以下有１例，３０？３９岁以上有１１例，４０？４９之间有１７例，５０？５９之间有逡逑３５例，６０？６９之间有７０例，７０？７９之间有３７例，８０以上有１３例。（见图１）入组患者低体重逡逑有２９例，正常体重有９１例，过重患者有４４例，肥胖患者有２０例。（见表１）逡逑逦表１逦１８４例患者的基本资料逦逡逑基本资料逦无土ｓ或ｎ邋（％）逦逡逑男逦７０邋（３８）逡逑女逦１１４邋（６２）逡逑年龄逦６２．１邋±１２．５逡逑ＢＭＩ逦２２．８８＋４．４５逡逑偏瘦￡１８．４逦２９邋（１５．８）逡逑正常邋１８．５邋？２３．９逦９１邋（４９．４）逡逑过重邋２４．０？２７．９逦４４邋（２３．９）逡逑肥胖多２８．０逦２０邋（１０．９）逡逑注：连续数据的统计描述采用均数土标准差土ｓ）表示，分类数据表示为绝对数字和百分比。逡逑１４逡逑

■养结果分析逡逑有患者均送检痰微生物学检查，５８例（３１．５％）患者有阳性结果，有３２例患者阴性杆菌，培养出铜绿假单胞菌的患者有１８例（占全部阳性结果的３１％），肺菌属８例，其他有鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、脑膜败血性金血不动杆菌、大肠埃希菌各１例；有９例患者培养出革兰阳性球菌，均为金黄菌；有１８例患者培养出真菌，其中１７例白色假丝酵母菌，１例热带假丝酵母１例患者同时培养出了白色假丝酵母菌和铜绿假单胞菌。支气管扩张症患者痰以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌最多见。患者也可能培养出多种细菌床中选择痰培养应该留多次标本，以针对不同病原微生物选择抗生素针对治疗。性菌群分布占比见图３。逡逑能逡逑中支气管扩张患者邋ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ邋为（６８．２３±２４．２）％，ＦＶＣ％ｐｒｅｄ邋为（７４．６２±２１．２）ＶＣ％为（７３．９８±１２．８）邋％。其中邋ＦＥＶ１／ＦＶＣ％＜０．７邋的患者有邋６１邋例（３３．２％）。

致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌最多见。患者也可能培养出多种细菌的存逡逑在，临床中选择痰培养应该留多次标本，以针对不同病原微生物选择抗生素针对治疗。痰逡逑培养阳性菌群分布占比见图３。逡逑１．５肺功能逡逑其中支气管扩张患者邋ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ邋为（６８．２３±２４．２）％，ＦＶＣ％ｐｒｅｄ邋为（７４．６２±２１．２）％，逡逑ＦＥＶ１／ＦＶＣ％为（７３．９８±１２．８）邋％。其中邋ＦＥＶ１／ＦＶＣ％＜０．７邋的患者有邋６１邋例（３３．２％）。其中逡逑ＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜３０°／。有邋１４邋例，３０％ＳＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜５０％有邋２８邋例，５０％ＳＦＥＶｌ％ｐｒｅｄ＜８０％有邋７８逡逑例，彡８０％有６４例。（见表３、图４）逡逑１．６胸部ＣＴ逡逑其中支气管扩张患者受累肺叶数为２．２０±１．０，邋５６例患者１个肺叶受累，５７例患者有逡逑１６逡逑

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本文编号：2759890