干火疗与艾灸对畏寒症的疗效及皮下血循环与皮肤NO影响的研究

发布时间：2020-07-25 21:17

【摘要】：[目的]采用多普勒血流仪和PTIO(3-氧代-2-苯基-4,4,5,5-四甲基咪唑啉-1-氧)一氧化氮(NO)-生物俘获器,以患者客观皮下血流状态、NO/cGMP释放量及主观畏寒度为指标,研究干火疗与艾灸两种不同温热疗法对以上三个指标表达的影响,进而观察这两种疗法是否可以缓解畏寒症患者的畏寒症状,并初步探讨这两种疗法的效果与机制。[方法]以畏寒症状持续三个月以上的18位阳虚型下肢畏寒症患者作为受试对象。受试者在恒温的房间内休息10分钟后开始测试。受试者在开始测试前需填写主观VAS临床量表,将NO生物俘获器贴在双小腿的以下11个位置:委中穴,合阳穴,承筋穴,承山穴,昆仑穴,承筋旁开3cm的内、外的两个点,承筋内外旁开2cm、上下旁开1.5cm的四个点,将PTIO收集液放在所有的NO生物俘获器里等待20分钟后取PTIO液,在负80度冷藏待测。同时使用多普勒血流仪检测治疗前皮下血循环。每一位受试者的两侧小腿后侧作为治疗部位,右侧小腿采用干火疗在膀胱经与膀胱经内、外侧旁开2cm的两条线进行治疗,每条线做5个治疗点、共15个点,时间与次数以皮肤发红或患者有热感为度。左侧小腿后侧采用一个三孔灸盒进行治疗,在合阳、承筋、承山三个穴位上各放一根艾条,保持艾火离皮肤的距离为4.5cm,治疗十分钟,根据受试者的要求调节艾条与皮肤的距离。治疗后再一次收集PTIO液,并且测试皮下血循环,方法与上述一样。治疗后再一次填写VAS表。通过比色法检测PTIO液体里的NO含量、酶色法检测cGMP含量。使用SPSS统计学软件进行配对T检验、独立T检验、方差分析、线性回归等统计学方法。[结果]1客观指标结果1.1疗效与NO/cGMP的关系将两组治疗前后变化VAS平均值(ΔVAS)分成中位数多、中位数少两小群,发现了两小群之间与治疗前后NO/cGMP变化平均值(ΔNO/cGMP)均有统计学意义(P0.05)。干火疗组的ΔVAS对ΔNO/cGMP有统计学意义(P0.05),R值为0.603。艾灸组的AVAS对ΔNO/cGMP没有统计学意义(P0.05),R值为0.015。1.2治疗前的畏寒评分与NO/cGMP的关系干火疗组的治疗前VAS评分平均值(iVAS)对ΔNO/cGMP有统计学意义(P0.05),R值为0.485。艾灸组的iVAS对ΔNO/cGMP没有统计学意义(P0.05),R值为0.075。1.3治疗前皮下血循环与NO/cGMP的关系将两组治疗前的多普勒皮下血循环平均值分成中位数多、中位数少两个小群,发现了两小群之间与ΔNO/cGMP均有统计学意义(P0.05)。将干火疗、艾灸两组结果合并,并将AVAS分成高、低疗效两组,同时将治疗前皮下血循环分高、低两个小群分析ΔNO/cGMP,发现了ΔVAS、治疗前皮下血循环两个因素对ANO/cGMP均有统计学意义(P0.05)。1.4治疗后皮下血循变化环与NO/cGMP的关系AVAS分高低两组时,将治疗后11分钟多普勒皮下血循环减掉治疗前多普勒皮下血循环(11m-i)分正、负两个小群进而分析ΔNO/cGMP,发现了ΔVAS与11m-i正、负两个小群对ΔNO/cGMP有统计学意义(P0.05)。将两组治疗后14分钟的皮下血循环平均值减掉治疗前皮下血循环平均值(14m-i)并将结果分成正负两个小群进行分析,发现了两个小群之间的ΔNO/cGMP接近统计学意义的差异(P=0.056)。1.5治疗点之间的相关性干火疗组与艾灸组在承山穴的治疗前后NO/cGMP变化值(Δ承山)与在承筋穴的前后NO/cGMP变化值(Δ承筋)相对比均有统计学意义的相关性(P0.05),R值分别为0.566与0.386。1.6治疗点与循经远端的相关性干火疗组与艾灸组在昆仑穴的治疗前后NO/cGMP变化值(Δ昆仑)对Δ承山、Δ承筋均有统计学意义的相关性(P0.05),R值分别为0.606、0.636与0.538、0.423。1.7治疗点与非穴治疗点的相关性干火疗组的非穴治疗部位治疗前后NO/cGMP变化值(Δ非穴治疗)对Δ承山、Δ昆仑、非疗点前后NO/cGMP变化值(Δ非治疗)均有统计学意义的影响(P0.05),R值分别为0.430、0.591与0.536。艾灸组的Δ非穴治疗只对Δ非治疗有统计学意义的相关性(P0.05),R值为0.530。1.8治疗点与疗效的相关性干火疗AVAS对Δ承筋、Δ承山、Δ昆仑、Δ非治疗、Δ非穴治疗、总ΔNO、总AcGMP、iVAS的相关性均有统计学意义(P0.05),反之,艾灸组AVAS对Δ承筋、Δ承山、Δ昆仑、Δ非治疗、Δ非穴治疗、总ANO、总AcGMP的相关性均没有统计学意义(P0.05),艾灸组AVAS只对iVAS相关性有统计学意义的影响(P0.05)。除了干火疗AVAS对iVAS以外,AVAS对所有的部位均有负相关性;两组的AVAS对iVAS均有正相关性。1.9治疗点与非治疗点的相关性干火疗组与艾灸组Δ非治疗对Δ承山、Δ承筋相关性均没有统计学意义的影响(P0.05),但是Δ非治疗对Δ承筋相关性有统计学意义(P0.05),艾灸组Δ非治疗对Δ承筋相关性没有统计学意义(P0.05),但接近有意义(P=0.077)。1.10治疗前后单因素变化虽然干火疗组的ANO/cGMP大于艾灸,但两组均没有达到统计学意义的差异(P0.05)。两组的Δ承筋、Δ承山、Δ昆仑、Δ非治疗、Δ非穴治疗也没有统计学意义的差异(P0.05)。干火疗、艾灸两组的治疗前后皮下血循环变化均有统计学意义(PO.001)。2主观指标结果2.1两组AVAS的变化将干火疗与艾灸两组单独分析,发现干火疗、艾灸两组AVAS均有统计学差异(P0.001);并进行两组之间的AVAS分析,发现这两组AVAS没有统计学意义(P0.05),因此这两种疗法的疗效并没有明显差异。同时艾灸组的iVAS对AVAS有统计学意义的影响(P0.05),R值为0.350。2.2治疗前的畏寒评分与治疗后畏寒评分变化的关系干火疗组的iVAS对AVAS有统计学意义的影响(P0.05),R值为0.395。艾灸组的iVAS对ΔVAS也有统计学意义的影响(P0.05),R值为0.350。[结论]1 干火疗和艾灸治疗畏寒症均可以降低畏寒度,根据VAS表数据显示,两种疗法均有良好的治疗效果,均可适用于治疗畏寒症。而且两种疗法的疗效相比没有显著差异。2 干火疗与艾灸均可以刺激循经远端部位及穴位,并且干火疗的远端效果大于艾灸。干火疗的效果能延伸到横向离经的部位,但艾灸的效果仅局限在同一条经上。干火疗的有效范围大于治疗局部范围,艾灸的有效范围小于治疗局部范围。干火疗的整个治疗区均匀性强,艾灸治疗点之间均匀性强。3 两组治疗前的皮下血循环速度越低则ΔNO/cGMP释放量降低更明显,干火疗的ΔNO/cGMP下降的释放量大于艾灸。干火疗组效果越好则ANO/cGMP释放量越低,所以治疗前皮下血循环速度越低效果更明显;艾灸组效果跟ANO/cGMP释放量没有明显关系,因此艾灸治疗畏寒症与治疗前皮下血循环速度是否有关系有待进一步研究。4 干火疗组畏寒症评分越高则效果更明显,效果越好则ΔNO/cGMP释放量更低,而且畏寒症评分越高则ΔNO/cGMP释放量降低更明显。艾灸组畏寒症评分越高则疗效更明显,但是疗效跟ANO/cGMP释放量没有明显相关性,并且畏寒症评分跟ΔNO/cGMP释放量也没有相关性。因此,干火疗发挥作用的机理之一是通过NO/cGMP途径;但艾灸的疗效与ΔNO/cGMP释放量没有明显相关性,所以两种疗法机制不同。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R246
【图文】：

单位,艾灸,疗效,均方值

反而艾灸组的高疗效组的治疗前后平均ＮＯ／ｃＧＭＰ变化值为正且差异小；干火逡逑疗组的低疗效组的治疗前后平均ＮＯ邋／邋ｃＧＭＰ变化值为正且差异大，反而艾灸组的低疗效逡逑组的治疗前后平均ＮＯ／ｃＧＭＰ变化值为负且差异小，可见表１、图１。逡逑表１逦两组与ＡＶＡＳ对ＡＮ０的影响逡逑Ｔａｂｌｅ邋１邋Ｔｈｅ邋ｅｆｆｅｃｔ邋ｏｆ邋ｇｒｏｕｐｓ邋ａｎｄ邋ＡＶＡＳ邋ｏｎ邋ＡＮＯ逡逑自变量逦ｄｆ逦均方值逦Ｆｉ逦Ｆｉ逡逑组另ｌｊ逦＇逦Ｉ逦０．０９４逦０．００１逦０．９８１逡逑ＡＶＡＳ逦１逦８７８．１５５逦５．５５７逦０．０２１逡逑组别＊邋ＡＶＡＳ逦１逦１２３７．０８３逦７．８２８逦０．００７逡逑误差逦６４逦１５８．０２６逡逑３６逡逑

血循环,血环,单位

图２治疗前的皮下血循环分高低两组对平均ＡＮ０邋（单位：Ｉｉｍｏｌ／Ｌ）逡逑Ｔａｂｌｅ邋２邋Ｔｈｅ邋ａｖｇ邋ＡＮＯ邋ｏｆ邋ｈｉｇｈ邋ａｎｄ邋ｌｏｗ邋ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ邋ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ邋ｂｌｏｏｄ邋ｆｌｏｗ邋ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ逡逑（ｕｍｏｌ／Ｌ）逡逑ＶＡＳ高低组，治疗前血环高低两个群对ＮＯ邋／邋ｃＧＭＰ化逡逑

血循环,单位,小群,疗效

逑的趋势：两组治疗前皮下血循环高小群的ＮＯ邋／邋ｃＧＭＰ释放量均高于治疗前皮下血循环低逡逑小群，两组高疗效小群的ＮＯ／ｃＧＭＰ释放量均低于疗效低小群，见表５、图３。逡逑表５治疗前皮下血循环与ＡＶＡＳ对平均ＡＮ０逡逑Ｔａｂｌｅ邋５邋Ｔｈｅ邋ｅｆｆｅｃｔ邋ｏｆ邋ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ邋ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ邋ｂｌｏｏｄ邋ｆｌｏｗ邋ａｎｄ邋ＡＶＡＳ邋ｏｎ邋ＡＮＯ逡逑自变量逦ｄｆ逦均方值逦ｐＷ逡逑治疗前皮下血循环逦ｌ逦６５７．４３３逦４．０４６逦７0４８逡逑ＡＶＡＳ逦１逦１０９８．９５１逦６．邋７６４逦．０１２逡逑治疗前皮下血循环＊邋ＡＶＡＳ逦１逦７２．３０５逦．４４５逦．５０７逡逑误差逦６４逦１６２．４７１逡逑１０逡逑丨：＼逡逑＾逦ｒ＾ｊＡＶＡＳ逡逑０逦ｉ邋－＿－ｍＡＶＡＳ逡逑＾逦血循＾高逦血循环低逡逑ｒ２逡逑：逡逑治疗甜皮卜ｍｐｆ逡逑图３治疗前皮下血循环分高低两组对平均ＡＮ０邋（单位：ｕｍｏｌ／Ｌ）逡逑Ｔａｂｌｅ邋３邋Ｔｈｅ邋ａｖｇ邋ＡＮＯ邋ｏｆ邋ｈｉｇｈ邋ａｎｄ邋ｌｏｗ邋ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ邋ｂｌｏｏｄ邋ｆｌｏｗ邋ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ邋（ｕｍｏｌ／Ｌ）逡逑１．４治疗后皮下血循变化环与ＮＯ／ｃＧＭＰ的关系逡逑ＶＡＳ变化分成高低两组，ｌｌｍ—ｉ高低两个小群对ＮＯ邋／邋ｃＧＭＰ变化逡逑干火疗组、艾灸组ＶＡＳ结果值和在一起的时候，将ＶＡＳ治疗前后变化分成高、低疗效逡逑两组，然后将治疗后１１分钟多普勒皮下血循环减掉治疗前多普勒皮下血循环（１１ｍ邋—邋ｉ）逡逑分正负两个小群分析ＮＯ邋／邋ｃＧＭＰ的治疗前后变化

【参考文献】