脱敏鼻炎膏预防儿童季节性过敏性鼻炎的临床观察与方法学探讨

发布时间：2020-07-25 21:08

【摘要】：目的:1.评价脱敏鼻炎膏降低季节性过敏性鼻炎复发率、减轻复发后病情程度、改善患儿在发病季生活质量的实际疗效。2.初步了解脱敏鼻炎膏对过敏性鼻炎患儿肠道菌群结构的影响。明确服膏前后患儿肠道菌群中的特征菌属,比较和分析服膏前后患儿肠道菌群结构的差异。3.探求患儿是否接受脱敏鼻炎膏的口感、膏方对患儿整体的健康状态有哪些影响、家长对膏方的认可程度等服膏过程中的实际问题。方法:1.在北京惠民中医儿童医院和北京炎黄中医院招募过敏性鼻炎患儿。根据往年发病月份提前一个月开始服用脱敏鼻炎膏。该方是根据过敏性鼻炎患儿的体质特点,结合具体的临床表现,运用辨体辨病思路拟定而成。每日2次,连续服用30天。分别在患儿服用膏方前后记录往年症状和当年症状积分,包括鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕。根据前后减分率换算总有效率。服用膏方前后分别记录往年和当前的变应性鼻炎患儿生活质量问卷得分。以SPSS软件对数据进行统计分析。2.服膏前后采集患儿新鲜粪便标本共15对(30例),放于一次性无菌采便管中,由研究人员存放在-80℃超低温冰箱内保存。采用16SrRNA测序技术对患儿肠道微生物群落菌种组成进行分析。采用LEfSe方法探索两组样本OTU差异的显著性。在得到样本整体的Beta多样性指数之后,使用PERMANOVA方法和ANOSIM方法比较患儿在服用膏方前后粪便样本中微生物组成结构是否具有差异。3.组织半结构化定性访谈。在所有参与病例观察研究的患儿中,运用连续抽样方法,组织面对面访谈或电话访谈。主要访谈内容涉及患儿是否接受膏方的口感,是否能保证按时按量服用膏方,膏方与传统中药剂型相比具有哪些优势,服用膏方后患儿整体健康状况有何变化等。对所有访谈录音进行文字转录,之后形成主题,归纳总结。结果:1.共计纳入患儿45例,全部完成病例观察研究。其中,显效病例10例,有效病例21例,无效病例14例。总体有效率约为68.89%。患儿PRQLQ生活质量问卷总分由58.09±20.00降低至38.20±16.35,差异具有统计学意义(P0.01)。脱敏鼻炎膏在鼻部症状、眼部症状、非鼻-结膜炎症状、鼻炎相关行为和情感反应等方面均能改善患儿的生活质量,在PRQLQ量表中以上各项前后积分比较,也均具有统计学差异(P0.01)。2.服用膏方前患儿粪便样本中特有OTU数量为364个,服用膏方后患儿粪便样本中特有OTU数量为502个;两组样本中共同包含的OTU数量为452个。服膏前粪便样本中丰度相对较高的微生物共有15个,服膏后粪便样本中丰度相对较高的微生物共有6个。其中,精确到属水平的有:服用前患儿粪便样本中的粪杆菌属、魏斯氏菌属、双歧杆菌属、肠杆菌属、布劳特氏菌属、毛螺菌属、克雷白氏杆菌属和粪球菌属;服用后患儿粪便样本中的氨基酸球菌属和普雷沃菌属。PERMANOVA方法和ANOSIM方法均验证患儿服用膏方前后两次的粪便样本中,菌群结构存在统计学差异(p0.05)。3.13名受访者参与访谈,结果显示家长普遍对AR缺乏预防意识,如有患者家长表示“给孩子预防鼻炎这次还是第一次”;患儿接受膏方的口感,如有患者家长表示“一点都不困难,能吃下去。没有以往一吃药就皱眉的情况。现在吃药没有阻力”;家长认为膏方与传统汤药相比最大的优点是方便,如有患者家长表示“很方便,到点就能吃了,不像熬中药,需要先泡,然后熬”;患儿整体健康状况也得到改善,包括食欲和睡眠等方面,如有患者家长表示“现在睡觉很安稳,一觉可以睡到天亮,很踏实”。结论:1.脱敏鼻炎膏的预防效果良好,能够有效降低季节性过敏性鼻炎患儿的复发率、减轻复发后的病情程度、全面提升患儿在过敏季中的生活质量。同时,脱敏鼻炎膏安全性良好,值得临床参考与推广。2.脱敏鼻炎膏能够在一定程度上改善患儿的肠道内环境,改变菌群结构,纠正菌群失衡,具有进一步研究的价值。3.脱敏鼻炎膏以其良好的口感,受到患儿接受,患儿服药的依从性得到保证。因其贮藏方便冲调简单等特点,也受到患儿家长的认可。此外,患儿整体健康状况也可得到改善。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R276.1;R272
【图文】：

研究机构,关键词,关系图,人学

使用ＣｉｔｅＳｐａｃｅ绘制机构关系图谱，将时间跨度设为２０１４－２０１８年，１年为一个时逡逑间切片，以Ｔｏｐ邋Ｎ％模式设定数据阈值，Ｎ＝１０，即每年纳入出现频次前１０％的研究机构。逡逑在生成的机构关系可视化图谱中，节点数为１１５，连线数为５８。如图１所示。逡逑（屮＾约人９附逡逑0１匕Ｍ屮以灼人７O嗀А荆韶试哄危ㄘ瓥比搜у义希撸控桑板危嬷荩瓘8人抑Pt屖＃神＿人学逡逑ｃＴ州屮队约人N嚤邋砸┤薔嚨诟皆哄义希纾妫妫椋罩校艘┤搜у义希＝坼鴚9院逡逑＿逦？东巾媝Ｍ逦以逡逑屮队灼人７逦都屮吹药人ｆ逦屮？逡逑？成都中㈨药人７：附Ｗｂｉ院逡逑图１研究机构关系图谱逡逑３．邋３关键词逡逑选择五年内出现频次最高的２０个关键词绘制关键词频次分布图。其中，除了与主逡逑题词直接相关的词汇外，高频关键间还包括了邋“针灸”“针刺”“穴位贴敷”“穴位埋逡逑线”“临床研究”“临床疗效”“疗效观察”和“临床观察”等。见图２。逡逑１５逡逑

分布图,关键词,分布图,疗效观察

选择五年内出现频次最高的２０个关键词绘制关键词频次分布图。其中，除了与主逡逑题词直接相关的词汇外，高频关键间还包括了邋“针灸”“针刺”“穴位贴敷”“穴位埋逡逑线”“临床研究”“临床疗效”“疗效观察”和“临床观察”等。见图２。逡逑１５逡逑

粪便,样本,差异显著性,组间

观察结束后，共获得１５名患儿的粪便样本。其中，每位患儿分别在服用膏方前后逡逑各取一次粪便样本，总体样本共计３０例。逡逑图２展示了每个样本中０ＴＵ在各分类水平注释的相对程度。一般认为，以注释到逡逑属／种的比例越高表示样本的０ＴＵ注释效果越好。结果提示，全部３０个粪便样本的注逡逑释效果尚可，均可用于进一步统计分析。逡逑３１逡逑

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