针灸治疗腹型肥胖诊疗规律探讨

发布时间：2020-08-02 11:04

【摘要】：研究背景肥胖是由特定生化因子引起一系列进食调控和能量代谢紊乱,能量摄入多于消耗而以脂肪形式储存于体内,体质量超常所致的一种慢性内分泌代谢疾病。由于脂肪组织在体内分布积聚的位置不同,又可以把肥胖分为全身型肥胖和腹型肥胖。脂肪堆积在内脏器官、腹腔内肠系膜以及主动脉周围,这种肥胖被称为腹型肥胖。腹型肥胖与健康损害的相关性很强,它不仅是代谢综合征的基本特征,也会增加高血压、2型糖尿病以及心血管疾病的发病风险。腹型肥胖对内脏功能的影响也较大,患心脑血管并发症的风险也大大提高,是非酒精性脂肪肝、冠心病、肥胖性肾病及呼吸睡眠综合征等器官功能障碍的主要原因。因此,腹型肥胖的治疗尤为重要。目前,治疗腹型肥胖的方法主要有手术疗法、运动饮食疗法、药物疗法以及传统中医的针灸疗法。但运动饮食、手术以及药物疗法治疗腹型肥胖都存在着一定的缺陷,针灸疗法在治疗腹型肥胖方面具有独特的优势,治疗方法也多种多样,但针灸疗法在临床应用上比较杂乱。在治疗腹型肥胖时应该选择用哪一针灸干预措施,才能达到患者满意疗效,在现有的文献中对此整理的较少。临床研究性文献中,研究者仅是针对某种针刺干预方法的疗效观察,并没有给出具体诊疗方案,因此对于初学者在运用针灸治疗腹型肥胖时无法快速获得相关治疗方法,不利于针灸疗法的推广。研究目的在梳理针灸治疗腹型肥胖的临床研究性文献基础上,探索针灸治疗腹型肥胖的诊疗规律,为临床针灸治疗腹型肥胖制定适宜的诊疗方案提供参考,并提出目前针灸治疗腹型肥胖所存在的问题。研究方法国内检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WANFANG DATA)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),国外英文数据库检索PubMed、Springer、Web of science等,检索时间设定为2007年1月1日-2018年10月31日,检索词为“腹型肥胖”“中心型肥胖”“内脏型肥胖”“向心型肥胖”和针灸疗法相关词。通过文献的纳入排除标准进行筛选文献,利用NoteExpress V3.2将检索的文献下载全文并进行查重处理,通过Excel 2016对文献的一般资料进行整理分析;并且对有关频次分析的内容通过中医药数据挖掘系统·TCM Miner频次分析软件,整理出有关频次的数据。研究结果1文献检索结果根据纳入与排除标准,在国内外数据库中检索有关针灸治疗腹型肥胖的文献共112篇,中文文献104篇,英文文献8篇。在最终纳入的文献中,多种疗法联合应用的有58篇,单项干预措施应用的有54篇。其中,电针治疗腹型肥胖的相关文献73篇;单纯使用电针的有23篇;结合其他疗法有50篇;穴位埋线治疗腹型肥胖的文献有16篇;单独使用穴位埋线疗法的有11篇;穴位埋线联合其他疗法有5篇;罐法以及结合其他疗法治疗腹型肥胖有2篇;单用体针治疗腹型肥胖的文献有6篇;耳穴贴压或者耳针治疗腹型肥胖的有4篇;灸法以及灸法结合体针疗法有2篇,运用中医理论的有5篇,其他疗法(特殊穴位、芒针和针刀)有4篇。从检索的针灸治疗腹型肥胖文献来源看,文献的形式主要有两种:期刊文献和学位论文;文献作者来源主要有伊朗(1篇)、中国台湾地区(2篇)、韩国(2篇)、和国内作者发表的英文文献(3篇),中文文献主要来源于中国大陆地区;文献的类型主要有临床随机对照试验以及临床观察性试验;国内文献数量要远远多于国外文献数量,对于针灸治疗腹型肥胖的外文文献相当一部分情况是由国内研究者的研究成果发到国外期刊。2腹型肥胖针灸疗法研究结果针灸治疗腹型肥胖的干预措施主要有电针疗法、体针疗法、穴位埋线、耳穴贴压疗法、灸法、罐法,然而应用最多的干预措施是多种疗法联合应用的综合疗法。针灸治疗腹型肥胖大多倾向于运用电针结合穴位埋线治疗,单纯运用体针在治疗腹型肥胖文献中,一般运用特殊穴位或特殊针法,如俞募配穴法、董氏奇穴、腑巢十三穴、通调带脉法、通调任脉法、整体经络针刺法择导法以及子午流注法等。此外,有研究者还会用到一些特殊针具。比如芒针、针刀治疗腹型肥胖。耳穴贴压一般作为辅助疗法结合其他疗法来治疗腹型肥胖。电针在治疗腹型肥胖时选择的电针治疗仪,以G6805系列电针治疗仪应用最多。临床上电针的留针时间以30min最为普遍;针刺治疗频次每周治疗3次,12次/疗程,针刺治疗疗程为3个疗程;电针波形疏密波的应用最广泛。3选穴情况针灸治疗腹型肥胖最常用的穴位以腹部穴位为主,多选用足阳明胃经天枢、水道、足三里、丰隆,任脉中脘、气海、关元、水分,足太阴脾经大横,足少阳胆经带脉,根据不同的病症进行辨证加减。电针治疗腹型肥胖连接穴位主要有两侧足阳明胃经的天枢、足少阳胆经的带脉、足阳明胃经的滑肉门、外陵以及足太阴脾经的腹结、大横等。配合耳穴治疗多选取内分泌、三焦、胃、口、神门、减肥经验穴饥点、脾、小肠、肾。4留针时间、治疗频次与疗程针灸治疗腹型肥胖,时间取30分钟为普遍留针时间,临床上也以留针30分钟为常规留针时间;在小于30分钟的留针时间中,以留针时间20分钟最多;在大于30分钟的留针时间中,取40分钟为留针时间。艾灸由于艾炷或者艾条的因素,临床上的时间一般描述为艾炷燃尽的时间。穴位埋线的疗程频次多数为一周1次,4次为一个疗程,连续治疗2个疗程;特种针法的治疗时间一般为30分钟,每周治疗3次,连续治疗4周为一疗程,一般治疗3个疗程;耳穴疗法一般每周治疗2次,两耳轮流交替治疗,治疗4周为一个疗程,治疗3个疗程。5腹型肥胖诊断、疗效标准应用情况5.1腹型肥胖诊断标准国内诊断标准中,以2006年人民卫生出版社发表的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》制定标准应用最广泛,它比2002年的更全面。在国际标准中,2005年国际糖尿病联盟(IDF)颁布的诊断标准应用最多。5.2腹型肥胖疗效标准针灸治疗腹型肥胖的疗效评定标准中国内疗效评价标准:1998年全国第五届肥胖症研究学术会议发布的由危北海、贾葆鹏整理的单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准应用最多;国际上,1992年国际中西医结合联合会制定的单纯性肥胖病疗效评定标准使用最多。5.3腹型肥胖疗效评价指标针灸治疗腹型肥胖的疗效评价指标主要一般测量的物理评价指标、实验室生化指标以及一些症状改善积分表。从检索的文献来看,在测量指标上,腰围是评价腹型肥胖最常用的指标。研究结论通过梳理文献,并对其进行深入分析思考,认为目前针灸治疗腹型肥胖多采用综合疗法。在综合疗法中,电针结合穴位埋线多交替使用,每次电针治疗后,可针对性的选择在腹部闪罐治疗,同时结合耳穴贴压治疗;根据腹型肥胖的辨证分型,对于脾虚湿阻以及脾肾阳虚的患者还可配合艾灸疗法,同时还要注意疗效的巩固。(1)针灸治疗腹型肥胖干预措施电针结合穴位埋线,治疗间隙配合耳穴贴压以及运动饮食疗法。(2)针灸选穴主穴取天枢、中脘、大横、带脉、气海、水分、水道、丰隆、足三里;配穴:脾虚湿阻配阴陵泉、脾俞;脾肾阳虚配脾俞、肾俞、关元;肝郁气滞配太冲、肝俞;胃肠腑热配内庭;阴虚内热配肾俞、三阴交、太溪。耳穴:内分泌、胃、口、神门、饥点、脾、小肠、三焦、肾;(3)针灸疗程电针留针时间30分钟,每周3次,12次为一个疗程,连续治疗3个疗程为一治疗阶段;穴位埋线每周治疗1次,4次为一个疗程,连续治疗2个疗程为一治疗阶段。耳穴治疗疗程:两耳进行交替使用,每周2次,4周为一个疗程,连续治疗3个疗程为一治疗阶段。(4)运动饮食方面运动方面:根据患者的具体情况选择骑车、体操、游泳、慢跑、散步等有氧运动,运动时间不低于40分钟,每周至少运动3次。饮食方面:嘱咐患者要低碳饮食,绝对禁烟禁酒,并且减少高脂高糖食物的摄入。三餐能量的摄入按早餐30%、午餐40%、晚餐30%的比例进行分配,并要求患者晚上8点以后禁止进食。针灸治疗腹型肥胖存在的问题:针灸治疗腹型肥胖目前主要以电针结合穴位埋线治疗为主,但在运用电针方面存在一些问题,尤其是电针参数的选择上,缺乏统一的标准来规范电针的使用。再者是针灸疗效与留针时间、针刺频次和疗程之间关系的研究较少,腹型肥胖诊断、疗效标准陈旧。
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R246.1
【图文】：

针灸治疗腹型肥胖诊疗规律探讨

图２中发现，穴位埋线的频次疗程主要有１次／周、１次／２周、１次／１０ｄ，逡逑其中，Ｉ次／周，４次为一个疗程，治疗２个疗程（１９篇）；１次／２周，２次一个逡逑

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