《妇人大全良方》辨治妇人病痛证特点初步研究

发布时间：2020-08-07 06:42

【摘要】：研究目的:通过对《妇人大全良方》中辨治痛证的论述及方药进行整理分析,归纳总结南宋医家陈自明诊治妇科痛证遣方用药特点,探讨其诊治妇科痛证的学术思想,使其学术理论及诊疗经验更好地应用于临床。研究方法:主要运用统计学研究方法和文献研究方法,首先以陈自明《妇人大全良方》中论治妇人病痛证方药及相关论述为主要研究对象,用Excel对其进行初步整理与统计;再将初步统计结果录入中医传承辅助平台(V2.5),对治疗妇人病痛证方药进行用药频次、四气、五味、归经及药物组合等统计分析;最后以中医理论为指导结合陈自明《妇人大全良方》中辨治痛证的论述对统计结果进行探讨分析,总结其辨治妇科痛证遣方用药特点。研究结果:1.本研究共筛选出论治妇人痛证方366首,药物共计276味,其中论治月经病痛证方46首,共计药物135味;论治妊娠病痛证方102首,药物152味;论治产后病痛证方117首,药物159味;论治妇人杂病痛证方124首,药物205味。因存在同一个方同时治疗2-3种疾病,所以在分病种统计时有重复,各病中方剂总数大于366首。2.经中医传承辅助平台对治妇人病痛证药物“频次统计”分析,得到治疗妇人病痛证药物频次前10的药物依次为:当归、肉桂、甘草、川芎、白芍、人参、生姜、酒、茯苓、生地黄;治疗月经病痛证药物频次前10位依次为:当归、肉桂、川芎、牡丹皮、酒、白芍、赤芍、人参、蜜、木香;治疗妊娠病痛证药物频次从高到低排序列前10依次为:当归、川芎、人参、阿胶、甘草、白芍、黄芩、茯苓、生姜、白术;治疗产后病痛证药物频次从高到低排序列前10依次为:当归、肉桂、白芍、甘草、川芎、人参、生姜、茯苓、酒、生地黄;治疗杂病痛证药物频次从高到低排序列前10依次为:当归、肉桂、甘草、生姜、川芎、木香、酒、人参、茯苓、白芍。3.对药物“四气分析”得出妇人病痛证药性频次以温性药为首,其后依次为寒、平、热、凉性质药物;月经病痛证药性频次排序为:温性237次、寒性99次、平性96次、热性39次、凉性1次;妊娠病痛证药性频次依次为:温性340次、寒性161次、平性115次、热性22次、凉性13次;产后病痛证药性依次为:温性425次、寒性193次、平性173次、热性82次、凉性9次;杂病痛证药性依次为:温性626次、寒性225次、平性223次、热性60次、凉性6次。4.对药物“五味分析”得出妇人病痛证药物辛味药物应用最多,其后依次为,甘味、苦味、酸味、咸味、涩味;月经病痛证药味频次排序为:辛味273次、苦味233次、甘味225次、酸味31次、涩味16次、咸味15次;妊娠病痛证药味频次依次为:甘味340次、辛味334次、苦味292次、酸味43次、涩味18次、咸味14次;产后病痛证药味依次为:甘味484次、辛味446次、苦味401次、酸味77次、咸味33次、涩味21次;杂病痛证药味依次为:辛味684次、苦味548次、甘味510次、酸味83次、咸味58次、涩味19次。5.分析药物“归经分析”发现:妇人病痛证366首方药中发现以归入脾、肝、心、肺、胃、肾经的药物较多。月经病痛证药物归经频次自高到底依次为:肝、脾、心、肾、胃、肺、大肠、胆、膀胱、心包、三焦、小肠;妊娠病痛证方药归经频次排序:脾、肺、肝、胃、心、肾、大肠、胆、膀胱、小肠、三焦、心包;产后病痛证方药归经频次排序:脾、肝、心、胃、肺、肾、大肠、胆、膀胱、心包、小肠、三焦;杂病痛证方药归经频次排序:脾、肝、心、胃、肺、肾、大肠、胆、膀胱、三焦、小肠、心包。6.运用“医案统计”中“证候统计”分析,366例医案中以血瘀证、寒凝证、气滞证、气虚证、血虚证、肾虚证最多见。月经病痛证方药中(频次≥10次):血瘀证30次;血虚证与寒凝证均为16次;肾虚证14次;气虚证13次;气滞证占11次。妊娠病痛证中频次高低来统计(频次≥10次)分别为:寒凝证26次;气虚证25次;血虚证25次;肾虚证20次;气滞证18次;血瘀证17次;实热证12次;肝虚证11次;脾虚证10次。产后病证型(频次≥10次):血瘀证频次达66次;寒凝证33次;气滞证28次;血虚证22次;气虚证20次;外风证10次。杂病痛证证型(频次≥10次)中寒凝证50次;血瘀证47次;气滞证45次;外风证23次;气虚证22次;肾虚证17次;脾虚证15次;血虚证13次;阴虚证11次;湿滞证10次。7.利用“组方规律”分析,分别设置相应的“置信度”与“支持度个数”,得到月经病以“当归、川芎、牡丹皮、肉桂”为核心药物的组方规律;妊娠病最终得到“当归、阿胶、川芎、人参”的组合为核心药物;产后病核心药物组合为“当归、肉桂、白芍、川芎”;杂病得到以“当归、川芎、肉桂”为核心药物的组合。研究结论:1.《良方》中陈自明对于病因认识全面,他认为导致痛证的内因有饮食偏好、起居不节、劳逸过度、情志失调、失治等;外因有感受外界六淫邪气,其中尤为重视风寒之邪;不内外因如跌扑损伤、误食毒物或医生误治等。2.《良方》辨治妇人病痛证提倡明辨虚实,重视补虚,善用气血辨证法,以气血为纲,首重补血。主张辨证论治,根据不同证型运用补益、行气、活血、清热、攻下等方法进行治疗。3.陈自明治疗妇人病痛证注重调护肝、脾、心三脏,调补冲任二脉,注重扶助阳气,用药体现辛甘化阳的温阳思想。4.陈自明诊治妇人病痛证的方药剂型多样,有汤剂、散剂、丸剂、外用(膏剂,栓剂)、酊剂。擅长用酒,善用食疗,注重饮食、起居、劳逸、情志等方面的调护。通过总结《妇人大全良方》辨治妇人病痛证用药经验,进一步丰富陈自明学术思想的研究,能够加深我们对妇人病痛证的认识,将其结论用于指导中医临床,对提高辨治妇人病痛证疗效大有裨益。
【学位授予单位】：云南中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R271.1
【图文】：

四气,比率图,药物

草经》云：白芍“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。逡逑认为白芍具有止痛养血益气的功效。同样在《本经》记载人参“味甘，微寒。主补逡逑五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。人参逡逑能大补元气，安yL益智。人参在陈自明诊治妇人病痛证的方药中频次排在前列，同样提逡逑示妇人病痛证中因虚致痛所占比例较大。按照高学敏主编的《中药学》教材来分类，在逡逑频次大于２０的中药中，补益药有：当归、甘草、白芍、人参、白术、黄芪、阿胶、麦逡逑冬、熟地黄、蜂蜜、大枣；活血化瘀药有：川芎、桃仁、延胡索、没药、莪术、牛膝；逡逑温里药有：肉桂、干姜、附子、吴茱萸；清热药有：生地黄、赤芍、黄芩、牡丹皮；解逡逑表药有：生姜、防风、柴胡、羌活；理气药有：木香、陈皮；止血药有：艾叶、蒲黄；逡逑化湿药有：厚朴；利水渗湿药有：茯苓；清热化痰药有：桔梗。由此可见，在频次大于逡逑２０的药物中以补益气血的药物所占比例较大，陈自明在治疗妇人病痛证时注重补虚。逡逑在统计报表系统中，选择方剂统计，通过对３６６首处方中，共计２７６味药物的四气、逡逑五味分析，得到的频次及比率如图丨、图２所示：逡逑

五味,比率图,药物

逦Ｂ邋涩逡逑图２妇人病痛证总药物五味比率图逡逑如图１、图２所示，《良方》论治妇人痛证总药物四气频次按由高到低分别为：温性逡逑１４５８邋次（５１％）；寒性邋６２７邋次（２１．８３％）；平性邋５５９邋次（１９．５５％）；热性邋１８６邋次（６．５１％）；逡逑凉性２９次（１．０１％）。通过五味分析得出辛味出现频次最高，达］５６丨次（３３．０２°／。）；其逡逑次为甘味，达到１４２８次（３０．２％）；苦味列第三，频次达１３３９次（２８．３２％）；酸味２１６逡逑次？（４．７５％）；咸味邋１１３邋次（２．３９％）；涩味出现邋７１邋次（１．５％）。逡逑综合上述信息可以发现，《良方》用治妇人病痛证方中温热性药物应用较多，达到逡逑５７％，寒凉的药物仅占２３％，五味中辛、甘、苦三味分别位列前三。其中运用频次较高逡逑的温热药有：肉桂、川芎、白术、木香、黄芪、干姜、防风等。频次较高辛味药有：当逡逑归、肉桂、川芎、生姜、木香、干姜、枳壳等？，常用的甘味药：当归、肉桂、甘草、人逡逑参、茯苓、生地黄、赤芍、白术等；苦味：生地、木香、黄芩、枳壳、麦冬、琥珀、延逡逑胡索、柴胡等。由于一味药可能含有多种性味，所以在不同性味频次较高的药物中存在逡逑重复。逡逑通过对《良方》中妇人病痛证药物的归经统计分析，得到图３：逡逑１８逡逑

统计图,统计图,气血,陈自明

药物归经中以归脾经出现的次数最多，达１５９５次，其次为归肝经次数达１４３５次；逡逑归心经出现次数达到１２４９次；肺经１０２７次；胃经１００９次；肾经７１０次；大肠经３９６逡逑次；胆经２８６次；膀胱经２０８次；小肠经７７次。陈自明在诊治妇人病痛证方药中，药逡逑物归经以归脾、肝、心经出现频次最高。陈自明提出“妇人以血为基本，气血宣行，其逡逑神自清。｜５］”妇人经、孕、产、乳各时期均与血充盈与否密切相关。若气血充盛，充注逡逑于冲任，濡养胞宫，则如期行经；妊娠期气血充盈，胎元则得其滋养；产后气血充足，逡逑上行化乳，为新生儿提供营养。而肝藏血、脾统血、心主血脉三者均与血液储藏、生成、逡逑运行等活动密切相关，所以陈自明在论治妇人病痛证时多从脾、肝、心考虑。逡逑本研究共收集妇人病痛证方剂３６６首，在统计报表系统中，选择方剂统计，在“病逡逑例分析”不设置查询条件，点击“开始查询”，进入基本信息统计，可以对妇人痛证方逡逑药主治证型进行统计分析，得出以下结果（见图４）。逡逑

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