熄风化痰法治疗难治性癫痫的经验总结

发布时间：2020-09-07 12:39

　　目的:分析朱文增主任医师采用熄风化痰法治疗31例难治性癫痫(Intractable epilepsy,IE)患者的临床疗效;总结归纳导师治疗IE的临床经验。方法:临床病例分析:(1)根据研究内容,制定研究方案;(2)根据研究方案制定的纳排标准收集2016年12月1日至2018年12月31日于导师门诊就诊的IE患者病历资料;(3)提取患者病历资料信息,保存并初步整理;(4)对病例数据资料进行统计分析;(5)评价导师临床采用熄风化痰法治疗IE的临床疗效;(6)从病因病机认识、治疗思路和方法等方面总结导师采用熄风化痰法治疗IE的临床经验。结果:临床病例分析:(1)一般资料:31例IE患者,男性患者16人(51.61%),女性患者15人(48.39%);年龄18～33岁16人,34～49岁12人,50～62岁3人,平均年龄34.35±9.79岁;(2)患病情况:31例IE患者,发病年龄11～22岁20人,其余发病年龄段患者均≤5人,平均发病年龄16.42±7.97岁;患病时间3～11年9人,12～19年10人,20～27年5人,28～35年7人,平均患病时间17.90±9.86年;癫痫发作平均持续时间≤1分钟14人,1～2分钟7人,2～3分钟5人,其余患者平均持续时间段均≤2人,平均癫痫发作平均持续时间2.29±1.88分钟;癫痫临床症状中,出现抽搐的有31例,两目上视30例,牙关紧闭28例,卒然昏仆28例,口吐白沫18例,二便失禁12例,口中怪叫8例,神情恍惚3例,发病先兆4例,发作诱因2例;17例患者为局灶性发作,14例为全面性发作,阵挛型13例(41.49%),强直型7例(22.58%),强直-阵挛型7例(22.58%),肌阵挛型4例(12.90%);所有患者均有脑电图异常,其中轻度异常15人,中度异常13人,重度异常3人;中医证型归类风痰闭窍证10人,痰火扰神证7人,肝郁化火证6人,其余证型≤4人,兼见阳虚证9人。(3)癫痫发作频率变化:31例IE患者,治疗前平均每月癫痫发作4.10±2.21次,治疗后平均每月癫痫发作2.81±1.78次。癫痫发作频率改善总有效率58.06%,其中,控制发作3例(9.68%),中度改善4例(12.90%),轻度改善11例(35.48%)。(4)其余指标治疗前后变化:癫痫发作严重程度在发作时伴摔倒、完全恢复时间、发作时伴有受伤、发作时大小便失禁、总评分治疗前后比较有统计学差异,在抽搐、发作有意识先兆、自动症治疗前后比较无统计学差异;脑电图评分治疗前后比较无统计学差异;生活质量情况评分量表所有维度和总得分治疗前后比较均具有统计学差异;1例患者出现胃肠道反应,1例出现针刺后皮下血肿,对症处理后症状逐渐好转,无其他不良反应。(5)用药情况:31个处方所用药物化痰止咳平喘药9味、补虚药9味、平肝熄风药8味、活血化瘀药8味、安神药6味、清热药6味,其他类药均≤3味;全蝎、甘草、天麻、石菖蒲、茯傮、远志、胆南星、丹参、半夏、蜈蚣、陈皮、浙贝母、麦冬、酸枣仁使用频次均≥20次;其余药物使用频次均≤17次;风痰闭窍证在主方基础上加用频次较高药物有天竺黄、僵蚕、钩藤;痰火扰神证多加用竹茹;肝郁化火证多加用柴胡、郁金、白芍、僵蚕、白矾。(6)选穴情况:31个穴方胃经取穴7个、督脉7个、任脉5个,其余经脉均≤4个;丰隆、百会、大椎、风池、筋缩、鸠尾、足三里、太冲、阳陵泉、印堂、曲池、三阴交、中脘使用频次均≥28次,其余腧穴使用频次均≤22次;风痰闭窍证在主穴基础上加用频次较高的腧穴有关元、风府、气海、照海、外关,痰火扰神证较多加用神门、天枢、合谷、照海;肝郁化火证较多加用期门、膻中、行间、神门、四神聪、合谷。结论:1.IE患者无性别差异,发作年龄集中在11～22岁,临床症状以抽搐、两目上视、牙关紧闭、卒然昏仆、口吐白沫为主,极少数患者有发作诱因和发病先兆,伴有脑电图异常,中医证型以风痰闭窍证、痰火扰神证、肝郁化火证为多,部分患者兼见阳虚证,后续研究可考虑单列阳虚证。2.导师采用熄风化痰法治疗IE具有一定的作用,能够一定程度地减少IE患者癫痫发作频率,减轻癫痫发作严重程度,提高患者生活质量,不良反应少。3.导师认为IE中医病因病机主要在于风、痰、火、瘀、郁、虚等,尤以风、痰为要。临床主张采用传统中医辨证的方法进行诊断,以熄风化痰为主要治法,以“主病主方”为治疗思路,使用针药联合的方法进行治疗。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R246.6
【部分图文】：

性别分布,患者

３．逦１邋—般资料逡逑３．邋１．邋１性别分布逡逑在本次研究所纳入的３１例患者中，男性患者有１６人，女性患者１５人，分布如图２。逡逑３９％逡逑５１．６１％逡逑■男逡逑图２邋３１例ＩＥ患者性别分布图逡逑３７逡逑

年龄分布,年龄分布,患者,发病年龄

在本次研究所纳入的３１例患者中，年龄最小的１８岁，年龄最大的６２岁，平均年逡逑龄３４．邋３５±９．邋７９岁，年龄在１８？３３岁的患者有１６人，３４？４９岁的患者有１２人，５０？逡逑６２岁的患者有３人，具体如图３。逡逑喔逡逑３８．７１％逦５１．６１％逦■邋１８邋？３３逡逑Ｗ邋＇逡逑图３邋３１例Ｋ患者年龄分布图逡逑３．邋２患病情况逡逑３．邋２．邋１发病年龄分布情况逡逑在本次所纳入研究的３１例患者中，平均癫痫发作发病年龄１６．邋４２±７．邋９７岁，最短逡逑发病年龄为７岁，最大发病年龄为４６岁。其中，发病年龄在１０岁及以下的有５人，１１？逡逑２０岁的有２０人，２１？３０岁的有５人，３０岁以上的有１人（４６岁），具体见表３。逡逑表３邋３１例ＩＥ患者发病年龄分布表逡逑发病年龄逦频数逦频率逦发病年龄逦频数逦频率逡逑１０邋岁及以下逦５逦１６．邋１３％逦２１邋？３０邋岁逦５逦１６．１３％逡逑１１邋？２０邋岁逦２０逦６４．５２％逦３０邋岁以上逦１逦３．２３％逡逑注：发病年龄按四舍五入原则取整数。逡逑３．邋２．邋２病程分布情况逡逑在本次所纳入研究的３１例患者中，平均病程１７．邋９０土９．邋８６年，最短患病３年，最逡逑长患病３５年。其中，患病３？１１年的有９人，１２？１９年的有１０人，２０？２７年的有５逡逑人，２８？３５年的有７人，具体见表４。逡逑表４邋３１例ＩＥ患者病程分布表逡逑病程逦频数逦频率逦病程逦频数逦频率逡逑３？１１邋年逦９逦２９．０３％逦２０？２７邋年逦５逦１６．邋１３％逡逑

分布图,癫痫发作,临床表现,患者

。，及以内的有１４人，１？２分钟的有７人，２？３分钟的有５人，３？４分钟的有２人，４？分钟的有２人，５分钟以上的有１人（１０分钟），具体见表５。逡逑表５邋３１例ＩＥ患者癫痫发作持续时间（平均时间）分布表逡逑持续时间逦频数逦频率逦持续时间逦频数逦频率逡逑分钟及以内逦丨４逦４５．１６％逦３？４分钟逦２逦６．４５％逡逑Ｉ？２分钟逦７逦２２．５８％逦４？５分钟逦２逦６．４５％逡逑２？３分钟逦５逦１６．１３％逦５分钟以上逦丨逦３．２３％逡逑：vr痫发作平均持续时间按四舍五入原则取整数。逡逑．邋２．邋４癫痫发作临床表现分布情况逡逑在本次所纳入研究的３１例患者中，有２例患者有发作诱因，分别是熬夜和刷牙出现vr痫发作，有４例患者有发病先兆，表现为头晕、头痛、心慌，其他临床表现频数见阁４。逡逑％邋⑴：

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