不同艾灸时长对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床研究

发布时间：2020-09-07 18:53

　　 背景:胃肠道功能紊乱是腹部术后最常见的并发症,主要表现为腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气和排便等。腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)作为腹部手术方式之一,患者由于手术创伤、术中充入CO2、全身麻醉等因素的影响,常出现以下一系列的并发症,主要表现为胃肠动力下降、胃肠道蠕动减弱或消失、腹部膨隆、腹痛、肛门停止排气、排便等,以上一系列的临床症状统称之为术后胃肠功能紊乱。术后一旦发生胃肠功能紊乱,轻则需要通过禁食禁饮、胃肠减压、静脉营养等治疗,易导致患者术后营养摄入不足而出现营养功能障碍;重则引起腹腔内压力增高,继而并发感染、伤口迁延不愈、肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘等并发症的发生,从而加重患者病情,延长住院时间,增加医疗负担与患者经济负担。艾灸能够有效地治疗术后患者胃肠功能紊乱,且效果明显、疗效确切、成本低廉、简便易行,易于被临床接受。但目前临床上针对腹部术后胃肠功能恢复的艾灸时间不一,文献报道,每次10～30min不等。艾灸治疗的持续时间与疗效密切相关,但目前尚无不同艾灸时长对腹部术后胃肠功能紊乱治疗效果的临床研究。因此本研究旨在比较不同艾灸时长对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能治疗效果的影响及对患者舒适度的改变,探讨艾灸的最佳时长,以期寻找以最佳疗效为基础的艾灸操作方法,为临床艾灸操作提供依据。目的:验证艾灸对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床疗效,探寻艾灸促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的最佳艾灸时长。通过最佳艾灸时长的研究,提高临床护理工作的针对性、有效率,推动中医护理技术标准化的形成。方法:收集2017年10月至2018年4月,江苏省中医院普外科拟行全麻腹腔镜胆囊切除术的患者84例,随机分为4组,分别为艾灸l0min组、艾灸20min组、艾灸30min组和对照组,每组各21例。对照组给予全麻腹腔镜胆囊切除术后护理常规,艾灸lOmin组、艾灸20min组、艾灸30min组在对照组的基础上,于术后6小时首次艾灸治疗并于术后第一天开始每日上午10:00时和下午16:00时分别给予患者双侧足三里穴艾灸治疗,至术后3天或首次排便,每次持续时间分别为l0min、20min、30min。记录各组患者术后肠鸣音恢复时间;首次排气时间;首次排便时间;耐受固体食物时间;术后住院时间;住院总费用;术后第1天、第2天、第3天腹痛评分(Visual Analogue Score,VAS);入院时,术后1周胃肠道症状积分问卷(Gastrointestinal symptom score,GIS)评分、胃肠道症状评定量表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale,GSRS)评分、Kolcaba的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)评分及焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分;出院前满意度;术后住院期间不良反应。结果:(1)四组患者一般资料:年龄、性别、身高、体重、麻醉用药、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中尿量、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级相比,均无统计学差异(P0.05);四组患者入院时GSRS评分、GCQ评分、GIS评分、SAS评分相比,也均无统计学差异(P0.05),证明四组患者基线一致,具有可比性。(2)与对照组相比,艾灸30min组和艾灸20min组的患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显缩短,差异有统计学意义(P0.01或P0.05);术后住院天数明显减少,住院总费用明显下降,差异有统计学意义(P0.01或P0.05);术后第1天、第2天VAS腹痛评分均明显降低,差异有统计学意义(P0.05);术后1周GSRS评分明显降低,GCQ评分明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组相比,艾灸30min组在术后首次耐受固体食物时间上,差异有统计学意义(P0.05);出院前满意度分数较高,差异有统计学意义(P0.05)。而在四组在术后1周GIS评分、术后1周SAS评分,组间比较均无统计学差异(P0.05)。(3)与对照组比较,艾灸10min组的患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次耐受固体食物时间、术后镇痛、术后住院天数、住院总费用等方面均无明显改变,均无统计学差异(P0.05)。(4)艾灸30min组与艾灸20min组相比,住院总费用明显减少,其他指标均无明显优势,均无统计学差异(P0.05)。(5)艾灸30min组与艾灸l0min组相比,术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次耐受固体食物时间、术后住院天数、住院总费用均明显减少,差异有统计学意义(P0.01)。(6)艾灸20min组与艾灸10min组相比,术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院天数、住院总费用均明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。(7)各组患者均无任何不良反应发生。结论:(1)艾灸20min和艾灸30min均能改善腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠道功能紊乱,能够明显地缩短患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间,能够有效地缓解患者术后疼痛,改善术后胃肠功能,增加患者舒适度;且艾灸30min能够缩短患者术后首次耐受固体食物时间,明显减少住院总费用,能够节约医疗成本,值得临床推广或进一步研究。(2)艾灸10min对行腹腔镜胆囊切除患者的术后胃肠功能紊乱无明显改善作用,在术后首次排气时间、首次排便时间、首次耐受固体食物时间、术后镇痛、术后住院天数、住院费用等方面均无明显改变,差异均无统计学意义。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R248.2

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本文编号：2813711