基于数据挖掘的近20年慢性肾衰中医用药规律研究

发布时间：2020-09-12 20:37

　　目的本文通过搜集近20年有关中医药治疗慢性肾功能衰竭的相关文献,寻找其用药规律,分析中医治疗慢性肾衰用药特色。并对前后10年间的用药规律进行对比,探讨近20年中医治疗慢性肾功能衰竭诊疗思路是否发生变化,从而指导临床用药并提高临床疗效。方法通过对中国知网、万方数据库、维普等电子数据库及图书馆期刊资源中有关中医药治疗慢性肾衰相关文献资料进行检索、收集,分别于文中提取文章基本信息、研究对象、干预措施、方剂组成等数据录入“中医传承辅助系统V2.5”,通过系统中的频次统计、改进互信息法、熵聚类分析等分别得到中医药治疗慢性肾衰内服、外治法药物频次分布情况、性味归经、高频药对、关联规则分析等数据信息。依据《中药学》等相关书籍对以上所得药物进行主要功效分类,并统计分析。最后,以10年为界,分别对前后10年间高频药物、药性、归经、主要功效等数据对比分析。结果1.共收集到治疗方法为内服法的392例,共涉及使用药物271种。内服法中使用频率最高的药物依次为大黄、黄芪、丹参、茯苓、当归、白术、半夏、川芎、党参、牛膝等,高频用药组合包括“丹参,黄芪”、“丹参,茯苓”、“黄芪,茯苓”等14对常用药对,涉及黄芪、大黄、丹参、茯苓、当归、川芎、党参、白术、赤芍等9种药物。药物性味统计中属温、寒、平性,甘、苦、辛味者占比较高,药物归经以入肝经、脾经、肾经为主。主要功效统计中以补虚、活血化瘀、清热类药物使用频率最高。新方组合结果:得到中医药治疗慢性肾衰内服法新方组合30首。2.治疗方法为外治法的共173例,涉及药物152种。外治方法可归纳为8种,以中药保留灌肠疗法最为常见。用药中频率最高的药物依次为:大黄、牡蛎、蒲公英、附子、丹参、红花、槐花、黄芪、白马骨、龙骨等。高频用药组合包括“蒲公英,大黄”、“蒲公英,丹参”、“大黄,附子”等5个常用药对,涉及蒲公英、大黄、丹参、附子、牡蛎5种药物。药物性味属寒、温、平性,苦、甘、辛味药物较多,药物归经以入肝经、脾经、胃经、肾经为主。药物主要功效以清热药、泻下药、活血化瘀类药物使用频率最高。新方组合结果:得到中医药治疗慢性肾衰外治法新方组合15首。3.前后10年间用药规律比较:内服法高频药物中相同的药物有:大黄、黄芪、丹参、茯苓、当归、半夏、白术,前10年高频药物中还包括党参、泽泻、生地黄等,后10年高频药物中还包括川芎、牡丹皮、赤芍等;性味对比两组药物的四气、五味分布不同(P0.01);归经总体分布相同(P0.05);主要功效总体分布不同(P0.01)。外治法高频药物对比相同的药物有:大黄、牡蛎、蒲公英、附子、丹参、槐花、黄芪,前10年还包括白马骨、益母草、肉桂等,后10年中还包括红花、土茯苓、龙骨等;四气总体分布不同(P0.01),五味、归经总体分布相同(P0.05);主要功效的分布相同(P0.05)。结论(1)慢性肾衰以虚实夹杂为纲,本虚表现为气、血、阴、阳的虚损,以气虚为主,实邪以瘀血、热毒、湿浊壅滞为主;其病位在肾,与肝、脾、胃等脏腑密切相关。(2)慢性肾衰的中医治疗以补虚泻实为法,以泻实为重,补虚为辅,寒温并用。(3)内服法治疗中以益气扶正、活血化瘀、清热凉血法最为常用,肝、脾、肾同治,以甘温类药物使用较多,方药中以大黄、黄芪、丹参等药物最为常见,并相互组合配伍使用,高频药对以丹参、黄芪配伍者最为常见,赤芍与丹参关联紧密。(4)外治法中以灌肠疗法最为常用,治疗以清热解毒、攻下泄浊、活血化瘀法为主,在调补肝、脾、肾的同时,尚注重胃腑的调护,其用药以苦寒类药物使用较多,以大黄、牡蛎、蒲公英等药物最为常用,配伍时以蒲公英与大黄配伍者多见,丹参与蒲公英关系密切。(5)近20年间慢性肾衰的临床用药的思路发生了变化:后10年内服法中平性、苦味、辛味药物的构成明显增加,寒性、热性、甘味药物的构成明显减少,补虚药、泻下药的构成明显减少,活血化瘀药、利水渗湿药、理气药、解表药的构成明显增多;外治法中温性、平性类药物的构成增多,寒性、热性、凉性类药物的构成减少。
【学位单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R277.5
【部分图文】：

分布情况,药物,慢性肾衰,统计表

数据核对及分析通过对数据库的检索及数据收集，共收集符合纳入及排除标准的中医药治疗慢性肾衰竭文献资料 381 篇。其中，包含内服法 392 例，涉及使用药物共 271种；外治法 173 例，涉及使用药物共 152 种。1. 内服法用药统计1.1 药物频次统计于中医传承辅助平台中按照“慢性肾衰”病名提取内服法方药药物频次统计表导出至 EXCEL 数据表，从多到少对每味药物的出现频次进行排序：中药内服法治疗慢性肾衰共涉及 271 种中药，用药频次共 4939 次，频次占比＞1%的有 29 种，使用频次均≥50 次（统计表见附表 1）。药物频次统计前 10 位频次及频次占比分布情况见下图 1。

组合网络,药对,茯苓,黄芪

果见下表 1 及图 2；设置支持度为 20%、置信度为 0.6 时进行药物之间关联规则计算，并按照置信度大小进行排序，结果见下表 2。表 1 内服法高频药对组合（支持度≥20%，置信度≥0.6）序号药物模式出现频度序号药物模式出现频度1 丹参，黄芪 128 8 川芎，丹参 872 丹参，茯苓 125 9 大黄，茯苓 843 黄芪，茯苓 122 10 黄芪，白术 824 丹参，当归 101 11 赤芍，丹参 805 黄芪，大黄 98 12 党参，黄芪 806 黄芪，当归 92 13 白术，茯苓 807 丹参，大黄 89 14 当归，茯苓 80

功效,药物,凉血止血,寒湿

祛风寒湿药（17）。温里药 84 1.70%平肝息风药 70 1.42% 平抑肝阳药（49），息风止痉药（21）。止血药 47 0.95%凉血止血药（27），化瘀止血药（18），温经止血药（2）。消食药 45 0.91%安神药 37 0.75% 养心安神药（22），重镇安神药（15）。开窍药 7 0.14%驱虫药 3 0.06%攻毒杀虫止痒药 1 0.02%合计 4939 100.00%

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