微创针刀镜联合中医手法松解治疗冻结肩的临床疗效观察

发布时间：2020-09-28 10:29

　　 背景:冻结肩是中老年人常见病、多发病,以疼痛和运动功能受限为主要症状表现,严重影响患者的日常生活,其病理基础是肩周软组织变性、粘连和挛缩。传统针刀与手法松解作为一种特色鲜明的中医治疗方法,因其无创、简便易廉、操作相对简单的特点在临床上广泛使用。但是由于不能在直视病变部位的情况下操作,不能较为精准地处理病变。现代医学手术主要在关节镜下操作,虽能较为彻底地松解粘连、清除病变组织,但因为其大多要求全麻、创口较多,对病人的创伤较大,并不为基础疾病偏多和病变较轻的病人所接受。近年来,融合了内窥镜技术与针刀疗法的针刀镜应运而生,在治疗膝关节疾病方面取得了显著疗效,有着独特地优势,这为冻结肩的治疗提供了新的方法。目的:通过临床观察,客观评价微创针刀镜联合中医手法松解治疗冻结肩的近期临床疗效,分析微创针刀镜治疗的具体适应证,为临床疗效提供初步评价证据,为中长期临床疗效的观察打下基础,从而更好地指导临床治疗。方法:本研究选取了2017年12月至2018年12月期间就诊于北京中医药大学第一临床医学院骨1科的冻结肩患者作为本研究的观察对象,共60例,采用随机数字表法将所有患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组男性8例,女性22例;年龄范围在47-62岁,年龄54.20±4.18岁,左侧患病13例,右侧患病17例,以微创针刀镜联合中医手法松解治疗;对照组男性9例,女性21例;年龄范围在48-69岁,平均年龄55.77±6.86岁,左侧患病14例,右侧患病16例,以中医手法松解治疗。所有患者术后常规行功能恢复锻炼。分别对两组中所有患者进行随访,分别在术前、术后2周、术后1月、术后3月分别采用VAS评分法和肩关节功能评价量表对肩关节的疼痛程度及肩关节功能进行评价。根据评分结果比较两组患者术后的肩关节疼痛减轻及功能恢复情况,并对结果做出评价。结果:试验组和对照组的术前VAS评分分别为5.00±1.23、5.03±1.27,组间比较无统计学差异。经治疗后,两组的VAS评分随着治疗时间延长逐渐下降,与同组的术前相比,试验组和对照组在术后2周、1月和3月VAS评分均明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。试验组在术后2周、1月和3月的VAS评分分别为1.90±0.76、0.90±0.71、0.50±0.40,对照组在术后2周、1月和3月的VAS评分分别3.07±0.98、2.20±0.89、1.83±0.75,两组比较,试验组在各个时间点评分均低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。试验组和对照组的术前关节功能评分分别为55.23±8.80、56.20±9.08,组间比较无统计学差异。经治疗后,两组关节功能评分随着治疗时间延长逐渐升高,与同组的术前相比,试验组和对照组在术后2周、1月和3月肩关节功能评分均明显升高,差异具有统计学意义(P0.05)。试验组在术后2周、1月和3月的功能评分分别为80.93±5.34、88.77±3.87、92.47±3.71,对照组在术后2周、1月和3月的肩关节功能评分分别72.53±8.10、81.50±7.92、84.87±5.32,两组相比,试验组在各个时间点评分均高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:微创针刀镜和中医手法松解治疗冻结肩均能缓解患者疼痛、改善肩关节功能,联合运用比单纯中医手法松解治疗疗效更好,值得进一步推广应用。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R274.9
【部分图文】：

０．邋９０±０．邋７１、０．邋５０±０．邋４０，对照组在术后２周、１月和３月的ＶＡＳ评分分别３．邋０７土０．９８、逡逑２．２０±０．８９、１．８３±０．７５，两组相比，试验组在各个时间点评分均低于对照组，组间比逡逑较差异具有统计学意义（Ｋ０．邋０５）。（表２和图１）。逡逑ｎ逦术前逦术后２周逦术后１月逦术后３月逡逑对照组邋３０逦５．邋０３±１．２７逦３．邋０７邋＋邋０．９８邋＆逦２．邋２０±０．邋８９邋＆逦１．８３土０．７５邋＆逡逑试验组邋３０逦５．邋００±１．２３逦１．邋９０±０．邋７６逦０．邋９０±０．邋７１＆＃逦０．邋５０±０．邋４０＆８逡逑Ｚ逦－．２１３逦４．２８９逦－５．０２１逦－５．８９９逡逑Ｐ逦．邋８３２逦．０００逦．０００逦．０００逡逑表２两组ＶＡＳ评分结果（Ｘ邋土邋ｓ）逡逑ｉｎ付照ａｉ逡逑．Ｔ邋Ｔ逦□邋Ｕ：验绀逡逑ｒ逦ｆ逦＆逡逑２－逦Ｉ逦Ｘ逦ｒｎ逦＿Ｌ逡逑ｏｉｌ邋ＩＩ逦ＩＩ邋ｍ逦１，＾逡逑木前逦术后２Ｍｊ逦木后１门逦术后３／１逡逑图１两组ＶＡＳ评分结果（又土邋ｓ）逡逑＆表示与同组术前相比，差异具有统计学意义（Ｋ０．邋０５）；邋＃表示与同一时间点对照逡逑组相比，差异具有统计学意义。逡逑２．邋３肩关节功能评分逡逑结果显示，对照组和试验组的术前关节功能评分分别为５６．邋２０±９．邋０８、５５．邋２３±８．邋８０，逡逑

８０．邋９３±５．邋３４、８８．邋７７邋±３．邋８７、９２．邋４７邋±３．邋７１，对照组在术后２周、１月和３月的肩关节功逡逑能评分分别７２．邋５３±８．邋１０、８１．邋５０土７．邋９２、８４．邋８７±５．邋３２，两组相比，试验组在各个时间逡逑点评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（代0．（）５）。（表３和图２）。逡逑表３两组关节功能评分结果（Ｘ邋土邋ｓ）逡逑Ｍ逦术前逦术后２周逦术后１月逦术后３月逡逑对照组￣３０逦５６．邋２０±９．邋０８逦７２．邋５３±８．邋１０邋＆逦８１．邋５０土７．邋９２邋＆逦８４．８７±５．邋３２邋＆逡逑试验组逦３０逦５５．２３±８．８０逦８０．９３±５．３４＆？逦８８．７７±３．８７＆？逦９２．４７±３．７１＆＃逡逑Ｚ逦－０．１５６逦－３．７８５逦－４．１９０逦—５．３５８逡逑Ｐ逦０．８７６逦０．０００逦０．０００逦０．０００逡逑ｉ５0ｎ逡逑匚Ｉ］对照绀逡逑，逦口邋Ｕ验绀逡逑Ｉ邋＿？逦ｖ邋姑逦＆邋＾邋￥邋

本文编号：2828680