支气管哮喘中医证候与FeNO等炎性指标的相关性研究

发布时间：2020-10-11 12:44

　　 目的:支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,伴有气道高反应性和气道重塑。近年来哮喘的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势,已经成为全世界关注的健康问题。如何尽早有效控制哮喘患者的临床症状,延缓疾病的加重或进一步发展,是临床医生面临的关键问题。气道变应性炎症是哮喘各阶段中最主要的特征性改变,哮喘患者气道炎症严重程度的监测对于防治哮喘具有重要的临床指导意义。既往临床上主要根据哮喘患者的症状、体征及肺功能的结果来评估哮喘患者的病情和指导临床治疗方案的调整,缺乏直接的反映气道炎症的客观指标,使病情的评估和用药的调整有一定的局限性。近年来研究发现,哮喘患者的呼出气一氧化氮(FeNO)、血嗜酸性粒细胞(EOS)与血清总免疫球蛋白E水平(IgE)等炎性指标除了可用于评估哮喘的气道炎症程度,还可用于指导临床用药,对于哮喘的诊治具有较高的临床应用价值。中医药治疗哮喘积累了丰富的临床辨证论治经验。近年来哮喘中医辨证分型的客观化研究虽然取得了一定的进步,但未在临床广泛应用,疗效评价指标的选择缺乏公认的标准,难以客观评价中医药的临床疗效及作用机制,影响了中医药诊疗方案的推广应用。为了进一步完善哮喘的辨证论治体系,更好地指导哮喘的中医临床诊治,本课题以支气管哮喘患者为研究对象,采用行业公认的辨证分型标准,选用呼出气一氧化氮、血嗜酸性粒细胞与血清总免疫球蛋白E水平作为炎性观察指标,总结不同证候的哮喘患者气道炎症指标水平的差异,分析不同的气道炎性指标与哮喘常见中医证候的相关性,以便为中医药诊治哮喘提供客观依据。方法:本研究采用横断面调查性研究,选择2018年4月至2019年2月在东直门医院呼吸科门诊和住院部就诊的支气管哮喘(轻、中度)患者为研究对象,通过检测患者的呼出气一氧化氮、血嗜酸性粒细胞与血清总免疫球蛋白E水平,分析上述炎性指标与哮喘常见证候的相关性。结果:1.基本情况:本研究共纳入59名支气管哮喘患者。入组患者中女性34例,男性25例,最大年龄为75岁,最小年龄为22岁,平均年龄为51.15±14.34(岁)。支气管哮喘患者病程最短的为1个月,最长的为31年,平均病程为113.15±134.82(月)。其中,病程为1-5年的患者所占比例最高,占33.9%;病程小于1年的患者占18.6%,6-10年的患者占16.9%,病程大于10年的患者占30.6%。急性发作期患者53例,其中轻度6例,中度47例;慢性持续期患者6例,其中轻度持续期5例,中度持续期1例。2.证候分布:59例哮喘患者的证候分布为冷哮证20例,风哮证18例,热哮证15例,虚哮证6例。各个证候患者间年龄(岁)和病程(月)之间差异无统计学意义(P0.05)。3.不同证候的炎性指标检测结果:冷哮证患者平均FeNO值为48.00±28.32(ppb)、血EOS计数为0.63±0.35(X109/L)、血清总IgE水平为120.81±114.36(IU/ml)。风哮证患者平均FeNO值为84.61±42.61(ppb)、血EOS计数为0.47±0.37(X 109/L)、血清总IgE水平为181.18土178.37(IU/ml)。热哮证患者平均FeNO值为23.40±12.58(ppb)、血EOS计数为0.21±0.15(X109/L)、血清总IgE水平为48.98±50.13(I U/ml)。虚哮证患者平均FeNO值为29.50土10.98(ppb)、血EOS计数为0.50±0.22(X109/L)、血清总IgE水平为65.07±65.83(IU/ml)。4.支气管哮喘中医证候与炎性指标的相关性分析:4.1四种证候中,风哮证呼出气一氧化氮水平最高(84.61±42.61 ppb),风哮证患者与冷哮证、热哮证和虚哮证患者的FeNO水平相比具有显著差异(P0.01),提示FeNO可作为风哮证客观诊断的参考指标。4.2四种证候中,冷哮证患者血嗜酸性粒细胞计数最高(0.63±0.35 ×109/L),冷哮证与热哮证患者间血EOS计数差异具有统计学意义(P0.05),但冷哮证与风哮证、虚哮证患者的血EOS无差异。提示血EOS可作为哮喘患者寒热区分的诊断指标之一。4.3四种证候患者间血清总免疫球蛋白E水平差异无统计学意义(P0.05)。结论:本研究通过检测哮喘患者外周血及气道的炎性指标(呼出气一氧化氮、血嗜酸性粒细胞及血清总免疫球蛋白E水平),总结不同中医证候患者的炎性指标水平是否有差异,进而探讨不同证候与炎性指标的相关性。研究结果显示呼出气一氧化氮、血嗜酸性粒细胞水平在哮喘中医辨证分型分布具有差异性,风哮证患者呼出气一氧化氮水平高于其它证候并且差异具有统计学意义,提示呼出气一氧化氮可作为风哮证的客观诊断参考指标;冷哮证与热哮证患者的血嗜酸性粒细胞计数差异具有统计学意义,提示血嗜酸性粒细胞可作为哮喘患者寒热区分的诊断指标之一;四种证候患者血清总免疫球蛋白E水平未见明显差异,提示其与证候的相关性不大。本研究结果初步显示呼出气一氧化氮和血嗜酸性粒细胞水平可作为哮喘不同证候诊断的客观指标,为哮喘的客观化辨证论治提供参考依据。今后可开展更为严谨科学的大样本量、多中心的高质量研究从而进一步证实上述指标能否作为评价中医药治疗哮喘疗效的客观指标,以更好地指导哮喘的临床治疗。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R259
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
符号说明
第一部分 文献综述
    1 支气管哮喘炎性标志物研究进展
        1.1 呼出气一氧化氮
        1.2 外周血嗜酸性粒细胞
        1.3 血清免疫球蛋白E
    2 支气管哮喘中医药研究进展
        2.1 病名沿革
        2.2 病因病机
        2.3 辨证分型
    3 小结
    参考文献
前言
第二部分 临床研究
    1 研究内容
    2 研究对象
    3 诊断标准
        3.1 西医诊断标准
        3.2 哮喘的分期与分级
        3.3 中医证候诊断标准
    4 纳入标准
    5 排除标准
    6 病例剔除(脱落标准)
    7 研究方案
        7.1 分组方法
        7.2 观察项目
        7.3 试验相关技术
    8 统计学分析
    9 研究结果
        9.1 支气管哮喘患者的一般资料
        9.2 中医证候分布情况
        9.3 不同证候的炎性指标检测结果
        9.4 哮喘患者炎性标志物与证候之间的相关性分析
        9.5 研究结论
结语
    1 FeNO与哮喘证候的相关性
    2 血EOS与哮喘证候的相关性
    3 血清总IgE水平与哮喘证候的相关性
    4 结语
参考文献
致谢
附录
在学期间主要研究成果
个人简介

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本文编号：2836607