基于中医传承辅助平台初探陈瑞雪教授治疗复发性流产孕前用药规律

发布时间：2020-10-17 18:21

　　 目的:本研究将收集并整理陈瑞雪教授在2016年1月至2018年1月治疗复发性流产孕前防治阶段的临床医案,对其进行回顾性研究,利用中医传承辅助平台(V2.5)的数据挖掘技术进行挖掘,旨在总结陈瑞雪教授治疗该病的用药规律特点,以飨同道。方法:基于中医传承辅助平台(V2.5)系统,将陈瑞雪教授在2016年1月至2018年1月治疗复发性流产孕前防治阶段的临床医案进行回顾性研究。首先将收集的纸质版病例进行数据预处理,将四诊信息、涉及到的中药药名均输入到Excel表格中,对内涵相同但表述不一致的内容进行统一描述。其次,完善中医传承辅助平台的本底数据库,如添加西医疾病“复发性流产”的诊断,添加数据库尚未收录的中药。最后,由两人核对信息将数据录入到中医传承辅助平台系统中。利用系统“统计报表”及“数据分析”两个板块中根植的相关性分析及聚类分析功能,将数据进行统计,挖掘陈瑞雪教授治疗本病的用药规律。结果:本研究收集符合纳入标准的患者33例,共139人次,处方共140首。录入数据后,根据系统分析得出如下结果:(1)本研究中,患者的发病年龄主要集中在30-35岁,年龄最小的24岁,最大者37岁。(2)复发性流产患者孕前防治阶段以脾肾两虚证最为多见(占23.81%),其次是肝郁气滞证(8.33%)及气滞血瘀证(8.33%)。陈瑞雪教授认为脾肾亏虚是本病的主要病机,肾为先天之本,脾为后天之本,补肾健脾是陈教授治疗本病的根本大法。(3)陈瑞雪治疗复发性流产常用的药物泽兰、代代花、炒白术、续断、路路通、山药、菟丝子、茯苓、女贞子、川牛膝、当归、陈皮、莪术、黄精、佩兰、炙甘草、炒白芍、百合、白扁豆、法半夏等。其中前10味药的药量分别是泽兰(12g或15g或18g)、代代花(12g)、炒白术(10g-30g)、续断(15g或20g或25g)、路路通(20g)、山药(6g-30g)、菟丝子(12g-25g)、茯苓(12-25g)、女贞子(10g或12g)、川牛膝(12g)。(4)经人工统计,陈教授治疗本病使用最多的药物种类是补虚类22种,频次达844次(补气类7种,补血药2种,补阳药5种,补阴药8种),其次是活血化瘀药(9种,频次323次)及理气药(11种,频次227次)。(5)陈教授用药特点以温性药(42.63%)、平性药(35.57%)及甘味药(32.29%)为主,药物归经以脾(21.40%)、肝(21.32%)、肾经(16.15%)最为多见。(6)基于关联规则分析,设置支持度个数为56(支持度为40%),置信度为0.9,经过用药模式分析得到常见的药物组合有:①泽兰、代代花。②泽兰、炒白术。③泽兰、续断。④泽兰、路路通。⑤泽兰、路路通、代代花。⑥菟丝子、泽兰。⑦炒白术、代代花。⑧续断、代代花。⑨泽兰、炒白术、代代花。⑩泽兰、续断、代代花等。(7)基于改进的互信息法,设置“相关度”为6,“惩罚度”为2,进行聚类分析,常用的2味药药对包括:①泽兰、当归。②黄精、石斛。③黄精、连翘。④茯苓、川芎。⑤桔梗、当归。⑥黄精、酸枣仁。⑦泽兰、陈皮。⑧桔梗、珍珠母。⑨酸枣仁、炒芥子。⑩茯苓、桑寄生等。(8)基于复杂系统熵聚类及无监督的熵层次聚类法,得出陈教授治疗复发性流产的核心组合共12对:①浙贝母_芦根_海螵蛸。②黄精_茯苓_山药。③炙甘草_炒白术_炙黄芪。④茯苓_女贞子_山药。⑤北沙参_预知子_旱莲草。⑥石斛_厚朴_佩兰。⑦浙贝母_远志_夏枯草。⑧川芎_当归_炒白芍。⑨菟丝子_炒白术_玫瑰花。⑩川芎_羌活_炒白芍。11苏梗_葛根_旱莲草。12白芷_羌活_炒白芍。经过进一步聚类得出的新方6首,经过陈教授检查及确认,符合临床意义的新方有以下5首:①浙贝母_芦根_海螵蛸_远志_夏枯草。②黄精_茯苓_山药_川芎_当归_炒白芍。③炙甘草_炒白术_炙黄芪_菟丝子_玫瑰花。④北沙参_预知子_旱莲草_苏梗_葛根。⑤石斛_厚朴_佩兰_白芷_羌活_炒白芍。结论:本研究通过整理陈瑞雪教授治疗复发性流产孕前阶段的处方,并借助于中医传承辅助平台(V2.5)系统,得出其用药规律及治则治法。陈教授治疗本病以补法为基本大法,补肾健脾为基础,佐以疏肝理气、活血化瘀,用药轻巧平和,灵活变通。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R271.9;R249
【部分图文】：

?６?肝肾亏虚证?９?５．３６％?２２?冲任虚寒证?２?１．１９％??７?精血亏虚证?８?４．７６％?２３?肾精亏虚证?２?１．１９％??８?心脾两虚证?８?４．７６％?２４?脾虚痰湿证?２?１．１９％??９?肾虚寒凝证?５?２．９８％?２５?胃气滞血瘀证?２?１．１９％??１０?肝郁血虚证?４?２．３８％?２６?肝郁脾虚证?２?１．１９％??１１?阴阳两虚证?４?２．３８％?２７?胃气上逆证?１?０．６０％??１２?气虚证?４?２．３８％?２８?肝郁化火证?１?０．６０％??１３?肝胃气滞证?３?１．７９％?２９?肝旺脾虚证?１?０．６０％??１４?肾虚血瘀证?３?１．７９％?３０?血虚夹实证?】?０．６０％??１５?肝胃气滞阴虚证?３?１．７９％?３１?气虚血瘀证?］?０．６０％??１６?肝郁湿热证?２?１．１９％?３２?心脾气血两虚证?１?０．６０％??

频次统计”，并将这些药物按照频次高低进行排序，频次在２５次以上的有２９种药，如??表２；使用频率最高的前１０味中药为泽兰、代代花、炒白术、续断、路路通、山药、菟??丝子、茯苓、女贞子、川牛膝，如图３．??表２－药物频次２５以上的药物??序号?中药?频次?序号?中药?频次??１?泽兰?１１７?１６?炙甘草?４２??２?代代花?１０２?１７?炒白芍?４１??３?炒白术?８７?１８?百合?３９??４?续断?８６?１９?白扁豆?３６??５?路路通?８

累计使用１００３次（占４２．６３％），平性药累计８３７次（占３５．５７％），寒性药累计４０４次??（占１７．１７％），凉性药累计９９次（占４．２１％），热性药累计１０次（占０．４２％），结果如??图４及表５所示。五味：甘味药使用频率最高，累计１２４６次（占３２．２９％），苦味药及辛??味药均次之，分别为１２２４次（占３１．７２％），１１１３次（占２８．８４％），酸味药累计２０３次??（占５．２６％），咸味药累计４８次（占１．２４％），结果如图５及表６所示。归经：结果显示??以脾、肝、肾经为主，如图６及表７所示。??２７??
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本文编号：2845158