基于ASL-fMRI技术研究艾灸关元穴治疗原发性痛经的脑功能影响机制

发布时间：2020-10-21 05:36

　　 [目的]艾灸是中医外治疗法的重要组成部分,在治疗一些疼痛性疾病方面有很独特的优势,特别是治疗原发性痛经,临床效果十分显著。目前也有一些对于艾灸治疗原发性痛经的即刻中枢镇痛机制研究,但是关于艾灸治疗原发性痛经的长效镇痛机制尚不明确。本课题利用血氧水平依赖功能磁共振成像技术(BOLD-fMRI,Blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging)以及动脉自旋标记功能磁共振技术(ASL-fMRI,Arterial spin labeling-functional magnetic resonance imaging)来研究艾灸干预三个月后的中枢动态改变,以此来阐明艾灸治疗原发性痛经的中枢长效镇痛机制。本研究中“相关性研究-干预”的角度将为艾灸机理研究提供新的思路,也为艾灸疗法在临床上的推广提供科学的参考。[方法]本研究通过选取原发性痛经患者作为疾病载体,以艾灸关元穴为研究对象,按照完全随机数字法将24名患者随机分为艾灸组12例和安慰艾灸组12例(核磁基线扫描后,脱失3人)。两组的治疗每次均从月经前7天左右开始,隔日一次,每次持续灸30分钟,月经来潮时治疗结束,每个月经周期灸3-5次,以三个月经周期为一个完整疗程。记录治疗前后受试者的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),并在干预前后分别进行fMRI扫描。探讨经过三个月艾灸关元穴对原发性痛经患者治疗前后ReHo值与CBF值存在差异的脑区,从长期效应角度分析比较三个月治疗后PD靶脑区功能参数变化,探究艾灸治疗PD的长效累积中枢镇痛机制。[结果]1艾灸关元穴的临床疗效观察1.1疼痛视觉模拟评分(VAS-P)经过三个月经周期治疗后,艾灸组与对照组比较,差异有统计学意义(P0.01),艾灸组治疗后VAS疼痛评分明显低于对照组,表明相比于安慰艾灸而言,艾灸对于PD患者的痛经程度有明显改善。艾灸组治疗前与治疗后比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组治疗前与治疗后比较,差异无统计学意义(P0.05)。结果表明,艾灸组患者经过三个月的治疗后,PD患者的痛经程度改善明显,而安慰艾灸对于PD患者的痛经程度则改善不明显。1.2焦虑视觉模拟评分(VAS-A)经过三个月经周期治疗后,艾灸组与对照组比较,差异有统计学意义(P0.01),艾灸组治疗后VAS焦虑评分低于对照组,表明相比于安慰艾灸而言,艾灸对于PD患者月经期间的焦虑症状起到一定改善作用。艾灸组治疗前与治疗后比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组治疗前与治疗后,差异无统计学意义(P0.05)。结果表明,艾灸组患者经过三个月的治疗后,PD患者月经期间的焦虑症状有一定程度的改善,而安慰艾灸对于PD患者月经期间的焦虑症状则改善不明显。2艾灸前后变化的脑区2.1ReHo值显著变化的脑区艾灸组-安慰艾灸组治疗前后ReHo值差异增大的脑区有梭状回_R、角回_L、背外侧额上回_L。艾灸组-安慰艾灸组治疗前后ReHo值差异减小的脑区有中央旁小叶_R、眶部额上回_L、枕下回_L、颞中回_L、枕中回_R。2.2 CBF值显著变化的脑区艾灸组-安慰艾灸组治疗前后CBF值差异增大的脑区有额中回_R、枕中回_L、前扣带和旁扣带脑回_L、中央前回_R。艾灸组-安慰艾灸组治疗前后CBF值差异减小的脑区有颞下回_R、楔前叶_R、尾状核_R、缘上回_L、颞上回_R、枕上回_R。[结论](1)艾灸对于原发性痛经有一定的长效镇痛效果,而安慰艾灸则不具备相应疗效。(2)艾灸对于原发性痛经引起的焦虑情绪有一定程度上的缓解作用,而安慰艾灸虽治疗前后VAS焦虑评分无统计学意义,但是VAS数值较治疗前略有降低,故安慰艾灸组可能对原发性痛经焦虑情绪的缓解存在着一定的安慰作用。(3)试验提示,艾灸关元穴可以引起多个与疼痛相关脑区的局部一致性以及脑血流量发生改变,这些脑区可能是艾灸治疗PD发挥镇痛作用的主要靶点,这可能为研究艾灸关元穴治疗原发性痛经的中枢镇痛机制提供初步影像学参考。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R246.3
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
符号说明
第一部分 文献综述
    综述一 中西医对原发性痛经的认识与研究
        1 中医对于原发性痛经的认识
            1.1 中医对PD病名的认识
            1.2 中医对PD病因病机的认识
            1.3 中医对PD辩证分型的认识
            1.4 中医对原发性痛经的治疗
        2 西医对原发性痛经的认识
            2.1 西医对于PD发病机制的认识
            2.2 西医对于PD的相关治疗
    综述二 艾灸治疗原发性痛经的研究进展
        1 灸法治疗PD的概况
            1.1 温和灸
            1.2 直接灸
            1.3 隔物灸
            1.4 温针灸
            1.5 热敏灸
        2 艾灸治疗PD的古籍研究
        3 艾灸治疗PD的临床疗效研究
            3.1 不同的艾灸方法
            3.2 不同艾灸部位
    综述三 磁共振成像技术及其应用
        1 脑血流灌注成像技术的发展及其临床应用
        2 关于ASL与BOLD技术的研究进展与临床应用
第二部分 临床研究
    前言
    技术路线图
    试验一 艾灸关元穴治疗原发性痛经的临床研究
        1 研究对象
            1.1 一般资料
            1.2 诊断标准
            1.3 纳入标准
            1.4 排除条件
            1.5 剔除标准
        2 研究方法
            2.1 穴位定位
            2.2 施灸灸具
            2.3 施灸方案
            2.4 操作规范
            2.5 盲法
            2.6 随机方法
            2.7 临床观察方法
            2.8 统计方法
            2.9 伦理学原则
        3 结果
            3.1 两组患者疼痛评分(VAS-P)比较
            3.2 两组患者焦虑评分(VAS-A)比较
        4 讨论
    试验二 艾灸关元穴治疗原发性痛经的中枢镇痛机制
        1 研究对象
            1.1 一般资料
            1.2 诊断标准
            1.3 纳入标准
            1.4 排除条件
            1.5 剔除标准
            1.6 病例的中止
            1.7 病例的脱落
            1.8 盲法
        2 研究方法
            2.1 静息态BOLD,ASL扫描方法
            2.2 受试者扫描时间
            2.3 检测指标
            2.4 核磁数据处理与分析
            2.5 统计方法
        3 研究结果
            3.1 艾灸组-安慰艾灸组治疗前后ReHo值结果存在差异的脑区
            3.2 艾灸组-安慰艾灸组治疗前后CBF值存在差异的脑区
        4 讨论
            4.1 研究过程质量控制
            4.2 艾灸关元穴治疗PD的脑功能机制探讨
结语
    1 结论
    2 创新点
    3 不足与展望
致谢
个人简历
附录
参考文献

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本文编号：2849710