2型糖尿病视网膜病变不同分期的中医证素规律研究

发布时间：2020-11-12 20:03

　　 目的:分析2型糖尿病视网膜病变不同分期的中医证素规律,探讨DR进展的相关危险因素,为DR中医辨证论治及防治提供一定参考。方法:采用横断面调查方法纳入Ⅰ~Ⅵ期2型糖尿病视网膜病变患者共283例,比较各期一般资料、证候证素资料、生化指标及合并症的差异。结果:1.一般资料比较:NPDR组糖尿病病程、BMI、SBP、DBP低于PDR组(P0.01或P0.05)。2.合并症比较:NPDR组高血压、冠心病、周围神经病变、糖尿病肾病患病率均明显低于PDR组(P0.01)。3.生化指标比较:NPDR组HbA1c、LDL-C、TC、SCr、SUA水平及尿蛋白(PRO)阳性率均低于PDR组(P0.01或P0.05)。4.DR相关因素分析:DR的分期进展与糖尿病病程、HBA1c、LDL-C、TC、SUA、SCr、SBP、DBP均成正相关(r=0.817、0.811、0.329、0.224、0.364、0.274、0.594、0.384,P0.01)。5.DR病位证素比较:NPDR组的主要病位证素为肝、脾、胃,PDR组主要为肝、肾、脾。NPDR组肝、肾、心的频率明显低于PDR组(P0.01),胃的频率高于PDR组(P0.05)。Ⅱ~Ⅵ期病位证素肝的频率最高,随着DR的进展,肝、肾、心频率呈上升趋势,Ⅴ~Ⅵ期肝频率明显高于Ⅰ期(P0.005),Ⅳ~Ⅵ期肾频率明显高于Ⅰ、Ⅱ期(P0.005),Ⅴ~Ⅵ期心频率明显高于Ⅰ~Ⅳ期(P0.005)。6.DR病性证素比较:NPDR组的主要虚性病性证素为阴虚、气虚,主要实性病性证素为热、湿。PDR组主要虚性病性证素为气虚、血虚、阳虚,主要实性病性证素为痰、瘀。随着DR进展,虚性病性证素气虚、阳虚、血虚、精亏、气不固频率与实性病性证素痰、瘀、气滞、寒频率逐渐上升,阴虚、热频率逐渐降低。NPDR组阴虚、热频率高于PDR组(P0.01),气虚、血虚、阳虚、精亏、气不固、痰、瘀、气滞、寒频率均低于NPDR组(P0.01或P0.05)。Ⅲ~Ⅵ期阳虚、痰、瘀频率较Ⅰ期均明显升高(P0.005),阴虚频率明显降低(P0.005)。Ⅳ~Ⅵ期血虚频率均较Ⅰ、Ⅱ期显著升高(P0.005),热频率均显著降低(P0.005)。与Ⅱ期比较,Ⅲ期、Ⅴ~Ⅵ期阳虚、Ⅲ期气不固、Ⅳ期血虚、Ⅲ~Ⅵ期痰的频率均明显升高(P0.005)。Ⅴ~Ⅵ期血虚频率明显高于Ⅲ期(P0.005)。结论:1.2型糖尿病患者病程、血压、HbA1c、SCr、SUA、TC及LDL-C与DR分期呈平行相关,是DR进展的危险因素。2.NPDR主要病位证素为肝、脾、胃,PDR主要为肝、肾、脾。随着NPDR向PDR进展,肝、肾、心频率逐渐升高,晚期明显上升。3.气虚、阴虚是NPDR主要虚性病性证素,热、湿是主要实性病性证素。气虚、血虚、阳虚为PDR主要虚性病性证素,痰、瘀为主要实性病性证素。DR早期证素以气虚、阴虚、湿、热为主,Ⅲ期为DR证素发展的转折点,此期阳虚、痰、瘀开始成为主要证素,气滞、寒频率明显增加,阴虚、热频率衰减,晚期呈现出气血阳虚,痰瘀湿寒互结的病理状态。4.DR证候、病理演变规律为气阴两虚、湿热壅盛向气血阳虚、痰瘀湿寒互结转化,表现出本虚标实、以虚为主,虚实夹杂的特点。
【学位单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R259;R276.7
【文章目录】：
中英文缩略词表
中文摘要
Abstract
引言
第一部分 临床资料与方法
    1 临床资料
        1.1 研究对象
        1.2 纳入病例数
        1.3 诊断标准
        1.4 纳入标准
        1.5 排除标准
    2 研究方法
        2.1 一般资料收集
        2.2 实验室指标检测
        2.3 眼底检查
        2.4 证候证素资料采集与量表的制定
        2.5 中医证素
        2.6 证候轻重的权值计算和证素诊断标准
        2.7 证候证素调查的质量控制
        2.8 患者临床资料、中医四诊资料的录入与处理
        2.9 统计学处理
第二部分 结果
    1 一般资料比较
    2 合并症情况比较
    3 临床生化指标比较
    4 不同分期（I～VI期）DR相关因素比较
    5 NPDR组与PDR组主诉症状前10 排名
    6 NPDR组与PDR组主要舌象分布情况
    7 NPDR组与PDR组主要脉象分布情况
    8 NPDR组与PDR组及I-VI期病位证素分布
    9 NPDR组与PDR组及I-VI期虚性病性证素分布
    10 NPDR组与PDR组及I-VI期实性病性证素分布
第三部分 讨论
    1 DR的发病机制探讨
        1.1 慢性高血糖是DR发病、进展的基础
        1.2 多种因素导致了周细胞凋亡、血视网膜屏障屏障的破坏
        1.3 细胞因子表达活跃促使了新生血管的形成
    2 DR发病、进展相关危险因素
        2.1 糖尿病病程与DR
        2.2 血糖与DR
        2.3 血压与DR
        2.4 糖尿病肾病和DR
        2.5 尿酸与DR
        2.6 血脂与DR
        2.7 BMI与 DR
        2.8 糖尿病其他并发症与DR
        2.9 小结
    3 DR的中医病因病机研究
    4 DR的中医证素研究
        4.1 证素辨证理论
        4.2 DR的中医症状和舌脉情况
        4.3 DR不同分期的主要病位证素
        4.4 DR主要病性证素
        4.5 小结
    5 本研究的不足与展望
结论
参考文献
附录
文献综述
    参考文献
致谢
作者简历

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本文编号：2881182