支气管扩张症稳定期中医证候调查

发布时间：2017-04-11 07:03

  本文关键词：支气管扩张症稳定期中医证候调查，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：1研究背景支气管扩张症是多种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症性疾病,西医在急性加重期主要以抗感染、控制症状为主,但是在稳定期可用的有效治疗方法并不多。因此,提高支扩患者稳定期的认识水平,进一步减轻症状,减少急性加重次数,从而提高生活质量是目前关注的重点。中医药在支扩稳定期的治疗中具有独特优势,但目前文献研究多集中于急性发作期,或者把急性加重期与稳定期同时进行分析,这对于支扩稳定期的认识往往不够全面和深入。目前中医文献中缺乏支扩稳定期证候调查内容,不利于充分发挥中医自身优势。本课题拟对支扩稳定期的临床特征、中医证候分布情况进行横断面调查,以期为支扩稳定期的中医治疗提供帮助。2.临床研究2.1目的通过对支气管扩张症稳定期中医证型临床调查研究,分析支扩稳定期证候分布情况,探讨各证候类型与体质、抑郁焦虑状态、体重指数、疾病严重程度、肺功能、免疫状况、炎症因子的相关性。2.2方法本研究采用横断面调查研究。研究对象来源于2015年9月至2016年3月中国中医科学院西苑医院呼吸内科门诊病例,共收集98例支扩稳定期患者,因8例资料不全予以剔除,符合纳入标准90例。通过对患者四诊资料的收集,进行辨证分型,分析患者体质评分、严重程度评分、抑郁焦虑评分以及肺功能(FVC、FEV1/FVC)、免疫七项(IgA、 IgE、IgM, IgG、C3、C4、CH50)、IL-6、TNF-a与证型的关系。统计方法：以SAS9.2软件进行统计分析。计量资料服从正态分布,方差齐,应用方差分析；服从正态分布,但方差不齐时应用Welch检验；不服从态分布应用Kruska-WallisiH检验；计数资料采用x2检验,当n40或T1,或经x2检验后X2≈α时,运用Fisher精确概率法统计。假设检验系统统一使用双侧检验,α=0.05,P0.05为有统计学差异,P0.01为有明显统计学差异。2.3结果2.3.1支扩稳定期患者中医证候分布情况通过对支扩稳定期患者分别进行辨证分型,结果肺脾气虚证42例(46.7%)、肝郁气滞24例(26.7%)、其次分别是气阴两虚12例(13%)、肺肾两虚证型12例(13%)。2.3.2支扩稳定期患者在各证型中的性别分布支气管扩张症稳定期90例患者中男37例,女53例,男性占41.10%,女性占58.90%。各证型性别构成比依次为：肺脾气虚证男性23.81%,女性占76.19%；气阴两虚证男性占33.33%,女性占66.67%；肺肾两虚证男性占41.67%,女性占58.33%；肝郁气滞证男性占58.33%,女性占41.67%。2.3.3支扩稳定期患者体重指数调查通过资料分析,90例患者中体重正常42人(46.67%),体重过低31人(34.44%),体重超重15人(16.67%),肥胖2人(2.22%)；四个证型中BMI的构成比有差异,肺脾气虚证BMI过低最多,占52.88%,其次分别是肝郁气滞证占25.00%,肺肾两虚证占8.33%,气阴两虚证占16.67%。2.3.4支扩稳定期患者抑郁焦虑状况调查90例支扩稳定期患者中可能有抑郁32例(35.56%),可能明显抑郁13例(14.44%),正常45例(50.00%)；可能焦虑7例(7.78%),可能明显焦虑5例(5.56%),正常78例(86.67%)；四个证型之间的抑郁构成比有明显差异,有可能是抑郁状态的患者中,肝郁气滞证占62.50%；其次肺肾两虚证,占33.33%；第三为肺脾气虚证,占26.19%；气阴两虚证中可能有抑郁状态最少,其占16.67%。明显可能是抑郁状态患者中,肝郁气滞证最多,占20.83%；其次分别为气阴两虚证,占为16.67%；肺脾气虚证,其占为14.29%；肺肾两虚证明显可能有抑郁状态占为0.00%。2.3.5支扩稳定期患者中医体质调查气虚质、阳虚质并列排第一位22.61%、气郁质排第二位,其构成比为16.96%；其次分别是血瘀质、特禀质、湿热质、平和质,其构成比分别为、4.59%、4.59%、3.53%；每种证型中的体质分布成比有差异。肺肾两虚证中阳虚质最为多见占91.67%；肺脾气虚证中以气虚体质最多占83.33%；肝郁气滞证中以气郁质最多占75.00%,气阴两虚证中医阴虚质和气虚质最多分别占75.00%和83.33%。2.3.6支扩稳定期患者各证型与抑郁焦虑状态、病情、肺功能、免疫状态分析支扩稳定期证型与焦虑状态、严重指数、检验指标(IgA、IgG、CH50、IgM、IgE、 C3、C4、IL-6、TNF-a)、肺功能关系均无统计学意义。3结论3.3.1支扩稳定期证候调查研究中肺脾气虚证最为多见,其次分别是肝郁气滞证、气阴两虚证、肺肾两虚证。3.3.2支气管扩张症稳定期体重指数偏低的患者较多,超重和肥胖患者较少。在肺脾气虚证中体重指数过低患者最多。3.3.3支气管扩张证稳定期患者以气虚质、阳虚质患者最多。3.3.4支气管扩张症证型与体质关系密切,肺脾气虚证以气虚质和阳虚质居多；肺肾两虚证以阳虚质多见；气阴两虚证中以气虚质、阴虚质多见；在肝郁气滞证中医气郁质多见。3.3.5支气管扩张症稳定期患者抑郁状态较多,其中肝郁气滞证与抑郁状态最为密切。
【关键词】：支气管扩张症 稳定期 证候 体质类型 心理状态
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259
【目录】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-15
• 第一部分 文献综述15-41
• 文献综述一·支气管扩张症西医诊治进展15-22
• 1 支气管扩张症西医病因研究进展15-17
• 1.1 呼吸道感染15-16
• 1.2 支气管阻塞16
• 1.3 免疫缺陷16
• 1.4 遗传性缺陷及先天解剖学缺陷16-17
• 1.5 继发于其他气道疾病17
• 2 病理生理学机制17-19
• 2.1 炎症机制17-18
• 2.2 免疫与细菌定植18-19
• 3 支气管扩张症与体重指数19
• 4 治疗现状19-21
• 4.1 抗菌药治疗20
• 4.2 抗炎治疗20
• 4.3 排痰治疗20-21
• 5 小结21-22
• 文献综述二·支气管扩张症中医诊治进展22-33
• 1 中医病名22
• 2 古代医家对肺痈病因病机的认识22-23
• 3 古代医家对肺痈的辨证论治23-24
• 4 当代医家对支气管扩张症病因病机的认识24-25
• 4.1 从虚实两端认识支气管扩张症病因病机24-25
• 4.2 从病发周期认识支气管扩张症25
• 5 中医证型研究进展25-26
• 6 中医体质与支气管扩张症26-27
• 7 情志变化与支气管扩张症关系27
• 8 支气管扩张症中医治疗进展27-31
• 8.1 从清肺论治27-28
• 8.2 从泻肝论治28
• 8.3 从通腑论治28-29
• 8.4 从脾论治29
• 8.5 从肾治疗29-30
• 8.6 滋阴降火论治30
• 8.7 活血化瘀30-31
• 8.8 中药局部灌洗治疗31
• 9 小结31-33
• 参考文献33-41
• 前言41-43
• 1 支扩稳定期证型41
• 2 支扩稳定期体质类型41-42
• 3 支气管扩张症与心理状态42-43
• 第二部分43-71
• 一 文献研究 支气管扩张症证型文献资料系统回顾性研究43-45
• 1 文献纳入及排除标准43
• 2 数据计算方法43
• 3 支气管扩张症证型文献资料系统回顾性研究结果43-45
• 二 临床研究45-71
• 1 材料与方法45-49
• 1.1 病例来源45
• 1.2 支气管扩张诊断标准45
• 1.3 辨证分型标准45
• 1.4 纳入及排除标准45-46
• 1.5 剔除标准46
• 1.6 证型调查项目46-48
• 1.7 技术路线图48
• 1.8 统计方法48-49
• 2 结果49-67
• 2.1 临床调查资料49
• 2.2 支扩稳定期病程分布49-50
• 2.3 辨证分型50-52
• 2.4 性别与支扩稳定期证型相关性分析52-53
• 2.5 支扩稳定期证型与体重指数(BMI)关系分析53-55
• 2.6 支扩稳定期证型与抑郁焦虑相关性分析55-58
• 2.7 支扩稳定期证型与疾病严重程度相关性分析58-60
• 2.8 疾病严重程度在支扩稳定期证型中的分布60-61
• 2.9 支扩稳定期证型与体质相关性分析61-66
• 2.10 支扩稳定期证型与免疫指标分析66-67
• 2.11 肺功能在支扩稳定期证型中的分布67
• 3 讨论67-71
• 3.1 支气管扩张症稳定期证型分布特点分析67
• 3.2 支扩稳定期肺脾气虚证特点分析67-69
• 3.3 支扩稳定期肝郁气滞证特点分析69-70
• 3.4 免疫指标在支扩稳定期证型中的分布70-71
• 结语71-72
• 存在问题与不足71-72
• 参考文献72-73
• 附件一 中医症状评分73-76
• 1 中医主要症状评分73-74
• 2 次要症状评分74-76
• 附件二 医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)76-79
• 附件三 中医证候辨证标准79-80
• 致谢80-81
• 在学期间主要研究成果81-82
• 个人简历82

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