通过聚类分析法探究符思教授治疗反流性食管炎的用药规律及经验

发布时间：2017-04-19 19:12

  本文关键词：通过聚类分析法探究符思教授治疗反流性食管炎的用药规律及经验，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是一种近年来发病率逐渐增高的常见疾病,指胃或十二指肠内容物反流进入食管引起食管黏膜炎性病变,典型症状为反流和烧心,严重时并发食管狭窄、出血、穿孔和Barrett食管等。其发病机制主要是食管抗反流屏障结构和功能异常、食管廓清功能异常、食管黏膜防御能力降低,近年来关于幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)是否可引起RE仍有争议。西医治疗主要为抗酸、抑酸、促进胃肠动力及手术,虽然症状缓解较快,但易复发,副作用较多。中医辨证施治治疗,主要以疏肝健脾、和胃降逆法治疗本病,复发率低且副作用少,但如今缺乏统一辨证分型和指导用药标准,因此研究其辨证分型及用药配伍具有现实的临床意义。本研究收集187例确诊RE的门诊患者,应用统一的辨证施治方案治疗并对其临床用药进行聚类分析,探讨RE辨证分型及用药配伍规律。目的研究符思教授治疗反流性食管炎的临床用药规律及辨证分型,对临床治疗RE提出指导。方法本研究所采集的临床病例为2014年9月至2016年1月符思教授于卫生部中日友好医院专家门诊坐诊时治疗的187例反流性食管炎患者首诊时的中药辨证论治处方,将姓名、性别、年龄、中药药名录入Excel并导入IBM SPSS Statistics 22.0,使用频数分析筛选符思教授常用的高频药物,将其按照《中药学》的中药分类方法进行分类并采用聚类分析法进行分析。结果187例RE患者中,女性患者为128例,占68.45%,男性患者为59例，，与31.55%。年龄最小22岁,最大82岁,平均年龄52.78±14.38岁。频率较高的中药类别分别为补虚药、化湿药、消食药、理气药、清热药。聚类分析将筛选出的45味高频中药分为11类：(1)百合、合欢花、当归、紫灵芝,以养血安神为主。(2)焦麦芽、焦神曲、焦山楂,以促进食欲及胃肠动力为主。(3)麦冬、天冬、北沙参、石斛、生地黄,以清热养阴为主。(4)元胡、白芍、炙甘草,以行气柔肝止痛为主。(5)龙胆草、黄连、乌贼骨、煅瓦楞子,以消炎制酸为主。(6)肉桂、干姜、法半夏,以温胃降逆为主。(7)茯苓、生薏米、山药、炒扁豆、砂仁、佩兰、苍术,以健脾化湿为主。(8)青皮、陈皮,以疏肝理气为主。(9)黄芩、公英,以清热解毒为主。(10)竹茹、旋复花,以降逆止呕为主。(11)木香、醋香附、广藿香、焦槟榔、炒莱菔子、白豆蔻、姜厚朴、枳实、党参、炒白术,以疏肝健脾,消痞除胀为主。通过频数分析将符思教授治疗RE的辨证分型总结为4型：脾胃虚寒型、肝郁脾虚型、肝胆湿热型和气血亏虚型,分别以附子理中汤合葛根芩连汤加减、加味三香汤加减、龙胆泻肝汤加减、参苓白术散加减治疗。结论符思教授治疗RE以调补脾胃为中心,同时注重理气化湿、消积化滞,以温胃降逆、制酸止痛,调整机体气血阴阳平衡,从而消除疾病,临床疗效甚好。
【关键词】：反流性食管炎 聚类分析 辨证分型 中药配伍规律
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 缩略语11-12
• 文献综述12-30
• 综述一 古文献研究12-17
• 1. 病名和症状12
• 2. 病因病机12-14
• 2.1 感受外邪13
• 2.2 饮食积滞13
• 2.3 肝胃不和13-14
• 2.4 脾胃虚弱14
• 3. 辨证论治14-17
• 3.1 清热化湿14-15
• 3.2 健脾益气15
• 3.3 理气和胃15
• 3.4 消食导滞15-17
• 综述二 反流性食管炎的中医药研究进展17-25
• 1. 病名17
• 2. 病因病机17-18
• 3. 辨证分型18-19
• 3.1 文献与临床研究18-19
• 3.2 学术专家经验分型19
• 3.3 中医证候分型标准19
• 4. 中医药治疗19-22
• 4.1 辨证论治19-20
• 4.2 成方加减治疗20-21
• 4.3 专方专药治疗21-22
• 5. 中西医结合治疗22-23
• 6. 针刺疗法23
• 7. 其他疗法23-24
• 8. 反流性食管炎中医证型与内镜下表现的相关性24-25
• 综述三 反流性食管炎的现代医学研究概况25-30
• 1. 定义25
• 2. 病因与发病机制25-27
• 2.1 食管抗反流屏障结构和功能异常25-26
• 2.2 食管廓清功能异常26
• 2.3 食管黏膜防御能力减低26
• 2.4 反流物对食管黏膜的攻击作用26
• 2.5 幽门螺旋杆菌感染26-27
• 3. 诊断标准27
• 4. 治疗27-30
• 4.1 一般治疗28
• 4.2 药物治疗28-29
• 4.3 其他治疗29-30
• 研究部分30-50
• 前言30
• 资料与方法30-31
• 1. 一般资料30
• 2. 诊断标准30
• 3. 纳入标准30
• 4. 排除标准30-31
• 5. 病历采集31
• 6. 数据库建立方法31
• 7. 数据的统计与分析31
• 结果31-40
• 1. 一般资料31-33
• 1.1 患者的性别构成31-32
• 1.2 患者的年龄构成32-33
• 2. 所有药物频数分析结果33-36
• 3. 高频药物中药分类及频数分析36-38
• 4. 高频药物聚类分析结果38-39
• 5. 高频药物聚类分析树状图结果39-40
• 讨论40-50
• 1. 符思教授治疗反流性食管炎的中药配伍规律40-47
• 1.1 频数分析40-41
• 1.2 聚类分析41-47
• 2. 符思教授治疗反流性食管炎的常用药对47
• 3. 符思教授治疗反流性食管炎的主要学术思想总结47-50
• 3.1 脾胃虚弱为根本病因47-48
• 3.2 脾胃湿热论治48
• 3.3 脾胃内伤与肝木妄行48
• 3.4 脾胃内伤与肺金宣肃48-49
• 3.5 调整机体阴阳平衡49-50
• 3.5.1 温煦阳气49
• 3.5.2 滋补阴液49-50
• 结语50-51
• 参考文献51-58
• 附录58-60
• 致谢60-61
• 在学期间主要研究成果61

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