针剌治疗膝关节骨关节炎不同留针时间疗效观察

发布时间：2017-04-24 10:12

  本文关键词：针剌治疗膝关节骨关节炎不同留针时间疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的和意义膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是以膝关节疼痛和功能障碍为主要表现一种疾病,属于临床常见病,在中老年人群中患病率高,如果病情严重将给患者的生活带来极大痛苦与不便。针刺治疗本病疗效确切,但目前临床对于针刺过程中的留针时间并无明确规定,而无论古代文献还是现代研究均表明不同留针时间对疗效有所影响。本研究通过观察临床针刺治疗KOA不同留针时间的疗效,比较其差异,从而探索针刺治疗本病的时效关系,以期得出更佳留针时间,为临床治疗提供参考,也为现代中医学对针刺量效(intensity dependent of acupuncture effect)关系的研究贡献绵薄之力。研究方法本研究采用随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)设计,将符合纳入标准的80例KOA患者以随机数字表法分为两组,两组患者均取屈膝坐位,膝关节局部常规取穴,施以同样针刺手法,针刺后分别静留针30分钟与45分钟,留针时间以全部进针完成至开始起针计算,每例病患均治疗20次。由同一位医师以视觉模拟评分法(visual analog scale, VAS)及WOMAC骨关节炎评分量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)分别于治疗前、治疗后对患者的症状及关节功能进行评价,以尼莫地平法计算指标改善率并得出疗效分类,以统计学方法处理各项数据,比较两组的临床疗效。研究结果通过本研究观察到：(1) 两组患者治疗后VAS评分均明显低于治疗前,且分数的降低值留针45min组大于留针30min组,其差异有统计学意义(P值0.05);(2) 两组患者治疗后WOMAC积分均明显低于治疗前,且分数的降低值留针45min组大于留针30min组,其差异有统计学意义(P值0.05)；(3) 两组指标改善率比较,留针45min高于留针30min组,其差异有统计学意义(P值0.05)；(4) 两组总体疗效比较,其差异有统计学意义(P值0.05),治愈率和显效率比较,留针45mmin组均高于留针30min组,其差异有统计学意义(P值均0.05),总有效率比较,两组差异无统计学意义(P值＞0.05)。结论和意义由以上结果可得出结论如下：(1) 针刺治疗KOA留针30min与45min均有止痛效果,且留针45min止痛效果更好；(2) 针刺治疗KOA留针30min与45min在疼痛、僵硬、关节功能方面均有疗效,且留针45min疗效更好；(3) 针刺治疗KOA留针45min对症状改善作用优于留针30min；(4) 针刺治疗KOA留针45min比留针30min总体疗效更好,治愈率和显效率更高,但总有效率无明显差异。各项数据显示,在本研究中,留针时间对针刺治疗KOA的疗效确有所影响,在一定范围内的较长的留针时间疗效更好。因此,临床针刺治疗KOA时,可考虑适当延长留针时间以期获得更佳疗效,此点供临床医家根据具体情况酌情参考。另外,通过本研究还提示：针刺时效关系、量效关系确实是现代针灸研究的重要领域,留针时间作为重要针刺参数之一影响着针刺疗效,为获得更佳疗效,探索最佳留针时间实有重大意义。
【关键词】：临床观察 留针时间 膝关节骨关节炎 针刺
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.9
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 符号说明9-10
• 综述10-32
• 1 中医学对膝关节骨关节炎的认识10-19
• 1.1 中医学中膝关节骨关节炎相对应的病名10-14
• 1.2 中医学中膝关节骨关节炎病因病机的阐述14-17
• 1.3 中医学中膝关节骨关节炎针刺疗法的探讨17-19
• 2 西医学对膝骨关节炎的认识19-23
• 2.1 病因病理19-20
• 2.2 临床表现20-21
• 2.3 治疗21-23
• 3 历代医家对留针时间的观点23-30
• 3.1 古代论述24-27
• 3.2 现代观点27-30
• 综述参考文献30-32
• 前言32-34
• 1 病例资料34-35
• 2 研究方法35-39
• 2.1 技术路线35
• 2.2 分组方法35
• 2.3 诊断标准35-36
• 2.4 纳入标准36
• 2.5 排除标准36
• 2.6 剔除标准36
• 2.7 脱落标准36-37
• 2.8 治疗方案37
• 2.9 意外处理37
• 2.10 疗效评价37-38
• 2.11 统计学方法38-39
• 3 结果与结论39-44
• 3.1 两组患者VAS评分比较39-40
• 3.2 两组患者WOMAC积分比较40-41
• 3.3 两组患者指标改善率比较41-42
• 3.4 两组患者疗效比较42-44
• 4 小结44
• 5 讨论44-48
• 5.1 KOA中医病因病机特点44
• 5.2 45min较30min疗效更好,治愈率、显效率更高的可能原因44-45
• 5.3 两组总有效率相似的可能原因45-48
• 结语48-52
• 1 创新点48-49
• 1.1 选题创新点48
• 1.2 试验设计特点48
• 1.3 本研究中留针时间的选择48-49
• 2 存在问题与不足49-52
• 2.1 针刺RCT研究可能存在的偏倚性49-50
• 2.2 病情的程度、证型、患者体质等因素对结果的影响50
• 2.3 较佳留针时间可能随其他针刺参数的变化而改化50
• 2.4 共同留针时间与单穴留针时间不同50-51
• 2.5 多时段、多病种探索针刺最佳留针时间以便为临床提供参考51-52
• 参考文献52-54
• 附录1.本研究所用VAS样表54-56
• 附录2.本研究所用WOMAC样表56-60
• 致谢60-62
• 在学期间主要研究成果62-63
• 个人简历63

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本文编号：324003