浆细胞性乳腺炎临床特点及中医治疗用药规律的分析研究

发布时间：2017-05-03 16:10

  本文关键词：浆细胞性乳腺炎临床特点及中医治疗用药规律的分析研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：浆细胞性乳腺炎(plasma-cell mastitis, PCM)是一种非感染性乳腺炎症,近年来其发病率逐渐升高,该病病因目前尚未明确。PCM诊断目前主要依靠临床特点诊断和病理诊断,但由于其临床症状复杂多样,目前临床仍有较高误诊率。PCM治疗方式目前多以手术为主,但对患者乳房损形较大。随着对本病认识水平的提高,更多医疗工作者和患者开始关注本病的早期诊断及更适宜的治疗方式。我院诊治该病患者人数较多,但尚未对其临床资料做系统统计分析,故回顾相关文献,咨询相关专家意见,收集住院病人病例资料,对其一般资料、发病特点、临床症状、辅助检查等方面进行回顾性研究。本次研究还对CNKI、万方数据库中1996年1月-2016年1月期间有关PCM中医治疗的111篇文献中药用药资料,进行辨证分型、基本方药的分析。目的：本次研究旨在研究归纳北京中医药大学东方医院PCM病例住院资料,探讨其一般情况、致病因素、临床特点、诊疗要点等。检索研究浆细胞性乳腺炎中医药治疗的文献,探讨中医证型、选方用药规律,以指导今后的临床诊疗工作。方法：收集2004年9月-2015年6月期间,北京中医药大学东方医院PCM住院病例女性208例,男性5例进行资料统计、分类整理；并对CNKI、万方数据库中1996年1月-2016年1月期间有关PCM中医治疗的111篇文献中药用药资料进行统计。使用Excel2010做初步的数据整理、数据分类与数据核对,将核对后的数据保存为原始数据档案备份使用。之后将数据导入至SPSS19.0进行数据分析,图表绘制工作。结果：1.浆细胞性乳腺炎女性208例,男性5例,男性占2.35%。2.女性13-64岁均可见,平均发病年龄33.18岁。以26-39岁阶段为发病的高峰年龄段。3.女性已婚病例占83.65%,未婚病例占16.35%。未孕病例占30.77%；有孕未产病例占8.17%；有产而患侧未哺乳病例占17.79%：正常哺乳病例占43.27%。经产者患侧乳房平均哺乳时间为8.62个月。发病距末次生产时间平均时间为7年。哺乳期发病1例。4.女性有过敏史病例占20.19%；有乳腺手术史病例占4.81%;有高血压病史病例占4.81%；有卵巢、子宫病史病例占4.81%；有抗精神病药物服用史病例占4.33%；有垂体微腺瘤／高泌乳素血症病史病例占3.37%；有脂肪肝病史病例占3.37%；有风湿病史病例占2.88%。5.女性体重指数平均24.19 kg/m2,中位数23.44 kg/m2。BMI≥24 kg/m2病例占39.26%。6.女性单侧发病占80.29%,双侧发病占19.71%。左侧发病占55.29%,右侧发病占44.71%。乳晕发病占78.37%,内上发病占50.48%。7.女性单侧发病病例,患侧乳头内陷占70.66%,健侧乳头内陷占29.34%。行卡方检验,显著性水平为P=0.0450.05,故可以认为乳头内陷在患侧与健康侧中有显著差异。患侧乳房有乳头溢液占43.71%,健侧乳房有乳头溢液占11.98%。行卡方检验,显著性水平为P=0.0000.05,故可以认为乳头溢液在患侧与健康侧中有显著差异。8.女性病例80.29%局部可触及肿块；28.37%的病例波动感(+)；47.12%的病例局部伴有皮肤发红；51.92%的病例伴有压痛。9.女性血清泌乳素超出正常值病例占24.07%。血清胆固醇超出正常值病例占12.05%。血清甘油三酯值高于正常值病例占30.12%。10.一期行“病灶切除术+乳头下病变导管切除术+乳头成形术”者占48.08%。一期行“锐性清创术”,经中药换药治疗,二期行根治术“病灶切除术+乳头下病变导管切除术+乳头成形术”者占51.92%。所有病例均有配合中药内服治疗。11.92.86%的女性病例术中见大导管扩张；76%的病例术中见导管异常分泌物。12.选取入院前未接受任何治疗,且入院时表现为肿块期的女性患病例31例。分析该组患病例肿块大小与其年龄、BMI值、PRL值、患侧乳头内陷程度、患侧溢液情况相关性,均未证明有相关性。13.文献统计中中医证型名称有14个,其中以肝经蕴热、余毒未清、痰瘀凝滞、气血虚弱为多见。病理要素主要为热、痰。病位要素包括肝、肾、脾、胃等,与肝有关的证型占总数的39.29%14.目前临床成方加减选用阳和汤、栝楼牛蒡汤加减者较多。15.用药频数前20位的药物依次是蒲公英、柴胡、当归、甘草、皂角刺、赤芍、丹参、金银花、白花蛇舌草、黄芪、栝楼、黄芩、生山楂、穿山甲、茯苓、鹿角霜、连翘、白术、陈皮、郁金。16.临床用药以清热药、补虚药、活血化瘀药多见。清热药,以清热解毒与清热凉血药为主。补虚类药物,以补气药与补血药为多。17.药物归经多归于肝、肺、胃经。结论：1.PCM多见于女性,男性偶见。女性各年龄段均可见,以26-39岁阶段为发病的高峰年龄段。2.PCM的发病与乳头内陷畸形、各种原因导致的PRL值升高、肥胖有关。3.PCM以单侧发病为主,左侧发病较多见。病灶多位于或邻近乳晕后方区域。4.PCM患侧乳头多伴有不同程度的内陷畸形、乳管扩张、异常溢液。5.PCM在临床不同时期可表现为乳头溢液、乳晕附近肿块、脓肿、窦道、可伴有局部皮肤发红、压痛和腋下淋巴结肿大。其中以肿块最为常见,肿块多较小。6.PCM肿块病灶大小个体差异大,与年龄、BMI、PRL值高低、乳头内陷程摩、溢液情况无明显关联。7.PCM治疗主要采用锐性清创术治疗、中药清创换药治疗、病灶切除术+乳头下病变导管切除术+乳头成形术、中药内服治疗,四种治疗方式多结合使用。8.PCM病理要素主要为热、痰,病位要素包括肝、肾、脾、胃等,故治疗应注意疏肝、清热、化痰等方面。9.PCM成方加减治疗阴证多用阳和汤加减,阳证多用栝楼牛蒡汤加减。10.PCM治疗以清热药、补虚药、活血化瘀药运用最多。11.PCM治疗用药多入肝、胃、肺经。
【关键词】：粉刺性乳痈 浆细胞性乳腺炎 临床特点 用药规律 中医药治疗
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R269
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 符号说明12-13
• 第一章 文献综述13-37
• 第一节 引言13-14
• 第二节 现代医学对PCM的认识14-22
• 1. 概述14
• 2. 病因14-15
• 3. 病理基础15-16
• 4. 临床分型16
• 5. 临床分期16
• 6. 诊断要点16-17
• 7. 超声检查17-18
• 8. 细菌学表现18
• 9. 鉴别诊断18-19
• 10. 治疗及愈后19-22
• 第三节 中国传统医学对PCM的认识22-29
• 1. 概述22
• 2. 病因认识22
• 3. 病机病性22-23
• 4. 辨证分型23
• 5. 治疗23-28
• 6. 预防28-29
• 第四节 问题与展望29-30
• 参考文献30-37
• 前言37-38
• 第二章 论文正文38-75
• 第一节 临床研究 浆细胞性乳腺炎临床回顾性研究38-64
• 1. 资料38-39
• 2. 方法39-40
• 3. 结果40-58
• 4. 讨论58-64
• 第二节 文献研究浆细胞性乳腺炎中医证型和用药分析64-75
• 1. 资料64
• 2. 方法64
• 3. 结果64-72
• 4. 小结72
• 5. 讨论72-75
• 结语75
• 不足与展望75-76
• 参考文献76-77
• 致谢77-78
• 在学期间主要研究成果78-79
• 个人简历79

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本文编号：343314