王雪京教授治疗胸腔积液临床经验总结

发布时间：2017-05-18 13:03

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【摘要】：目的：胸腔积液是临床常见病及多发病,虽然现代医学对于胸腔积液的诊断及治疗研究不断进展,但是随着人口结构老龄化、环境及生活方式的改变等多种因素的存在,治疗胸腔积液仍有许多问题需要面对和解决。如结核性胸膜炎患者或是其他病因引起的胸腔积液患者经治疗后虽然胸水已吸收,但是因为胸膜反应或是胸膜粘连、增厚而遗留下胸痛等不适；类肺炎旁胸腔积液患者抗感染治疗效果不乐观,胸水控制不理想等问题。一般认为,胸腔积液属于祖国医学“悬饮”范畴,从张仲景提出悬饮病,并提出以十枣汤治之。中医药对于悬饮病的病因病机、治疗上的认识积累了丰富的临床经验,这可以与现代医学的治疗形成互补,以进一步解决临床问题。王雪京教授师从第二届国医大师晁恩祥教授,在其三十多年临床工作过程中,对胸腔积液的认识及治疗积累了丰富的经验。本研究旨在通过总结王雪京教授治疗胸腔积液的临床经验,以期为胸腔积液的治疗提供一新的认识及诊治思路。方法：通过对研究生3年期间王雪京教授诊治胸腔积液患者及对王雪京教授多年临床过程中积累的治疗胸腔积液的典型病例进行学习,总结、归纳王雪京教授治疗胸腔积液的临床经验。结论及意义：通过对王雪京教授治疗胸腔积液的临床经验进行总结,王雪京教授认为对于胸腔积液的治疗,应当辨病与辨证相结合,辨证即是辨别中医的证候,而辨病则是除了辨清中医的病外,更强调辨清引起胸腔积液的西医病因。因为通过临床观察发现,不同的疾病引起的胸腔积液,其中医证候会相应的不同。而辨清引起胸腔积液的原因,更有助于中医的辨证用药。同时我师结合其多年的临床经验,认为胸腔积液临床上常见的证候可分为络脉瘀阻证、气血不足证、阳虚水泛证,并提出相对应的常用方药。络脉瘀阻证者治疗以复元活血汤加减；气血不足证者治疗以八珍汤合阳和汤加减;阳虚水泛证者治疗以苓桂术甘汤或真武汤加减。对于气血不足证,特别是西医上属于慢性脓胸的患者,我师强调“生肌祛腐”一则,认为对于正气充足者,可祛腐生肌,从而达到腐祛肌生的目的；但是对于气血不足者,当生肌祛腐,否则只会“祛腐生腐”,而不能达到“祛腐生肌”的目的。因为人体正气充足,有足够的气血才能生肌；若气血不足,既不能祛邪外出而祛腐,又不能化生气血以生肌。所以对于此类患者,补益气血为当务正道,只有气血充足,才能祛邪外出并化生气血,此时不加用祛邪药物而邪自去,更能邪去正安。我师这一认识为慢性脓胸或是胸腔积液属气血不足证者提供了一条新的辨证施治思路。
【关键词】：胸腔积液 治疗经验 中医药 王雪京教授
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R259
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 符号说明9-10
• 文献综述一：胸腔积液的中医诊治进展10-17
• 1 病名10
• 2 病因病机10-11
• 2.1 寒湿侵袭,积聚成饮10-11
• 2.2 饮食不节,伤及脾阳11
• 2.3 劳欲久病,脾肾阳虚11
• 3 治疗11-16
• 3.1 辨证分型论治13
• 3.2 经方加减治疗13-15
• 3.3 自拟方治疗15
• 3.4 外治法15-16
• 4 小结16-17
• 文献综述二：现代医学对胸腔积液的诊治研究进展17-28
• 1 概念及发病机制17
• 2 分类17-20
• 2.1 按发病机制分类17-18
• 2.2 按胸腔积液的性质分类18
• 2.3 按引起胸腔积液的疾病分类18-20
• 3 诊断及相关检查20-21
• 3.1 症状及体征20
• 3.2 影像学检查20-21
• 3.3 渗出液与漏出液的鉴别21
• 4 治疗21-24
• 4.1 结核性胸膜炎22-23
• 4.2 类肺炎性胸腔积液及脓胸23
• 4.3 恶性胸腔积液23-24
• 5 小结24-25
• 参考文献25-28
• 前言28-29
• 1 辨证与辨病相结合29-30
• 2 辨证分型和用药30-36
• 2.1 络脉瘀阻证30-32
• 2.2 气血不足证32-35
• 2.3 阳虚水泛证35-36
• 3 典型病例36-42
• 结语42-43
• 参考文献43-44
• 致谢44-45
• 在学期间主要研究成果45

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本文编号：376104