《中国中医科学院》2013年硕士论文

发布时间：2016-05-21 12:04

  本文关键词：徐灵胎学术思想与临床经验研究，，由笔耕文化传播整理发布。

《中国中医科学院》 2013年

徐灵胎学术思想与临床经验研究

王子川  

【摘要】：徐灵胎,名大椿,又名大业,字灵胎,晚年筑室七子山,隐于洄溪,号洄溪老人,江苏吴江人。清代著名医学大家,其医学著作有《难经经释》、《神农本草经百种录》、《医贯砭》、《医学源流论》、《伤寒类方》、《兰台轨范》、《慎疾刍言》、《洄溪医案》等。此外,还对《外科正宗》、《临证指南医案》等书加以评注,见识独到,别具一格。本论文对徐灵胎学术思想与临床经验进行研究,使之运用于理论创新与临床实践。 研究目的：全面地整理出徐灵胎的医学学术思想与临床经验,并对其进行整体系统而深入的研究,彰显徐灵胎的医学理论及实践思想。 研究方法： 1、运用目录学方法选择本课题研究工作所需要的书目,再选择相应的善本。 2、通过医史文献了解徐灵胎的时代背景,运用医史文献学的研究方法,研究徐灵胎医学学术思想的源流、内涵及外延的演变,同时分析现代重要期刊文献的相关研究成果。 3、利用文字学和训诂学等方法,对存疑之处进行分析讨论,以求对徐灵胎的医学学术思想进行完整的阐发和诠释。 研究结果： 1、徐氏对经典著作的研究思想：①诠释《难经》最大的特色是采用以经解经的诠释方法；若经文中无发明的文字,徐氏也指出其“未知所本”；而对于《难经》与经文中不符之处或前后文不同之处,徐氏也特别指出,并结合自己的理解作为按语。②注解《神农本草经》擅长使用取象比类的方法对药物的性、味及功效进行阐释,同时补充了一些药物的归经,并给予了相应的解释。此外,徐氏在说明某些药物时,也不时采用《黄帝内经》的理论进行阐发；而对于某些药物的功效,则参以《伤寒论》、《金匮要略》等著作以验证之。③对于《伤寒论》研究最主要的特色为将书中的113首方剂分为十二类,除最后的一类“杂法方类”外,其余的十一类均定有一主方,再将同类方剂归于后,并附以《伤寒论》原文说明其应用的病证。同时,徐氏总结了《伤寒论》六经脉证的本证,并指出了伤寒的别症与变证。此外,徐氏也列出了一些仲景方剂中具有特色的煎药方法、服药方法和剂型。 2、徐氏对中医流派及医学论著方面的心得：①中医流派方面：《神农本草经》起于神农；《黄帝内经》中有人身脏腑之形等藏象理论,七情六淫等病因理论,针灸等经络理论；至伊尹,则有汤液治病之法,惜只得之传闻,无成书可考证；又至扁鹊、仓公,汤药始运用渐广；张仲景论杂病、伤寒则以方药为治,遂为千古用方之祖,而其用之方本于神农、黄帝之精义,皆为从古相传之方,仲景不过为整理集成并继承者；元代,刘河间、张洁古等均重视《黄帝内经》之学,其论病先叙经文,后采取诸家之说,继以附上相应的治法；元代以后,徐氏则认为医学流弊日甚,其既不知神农及黄帝之精义,脏腑经络、药性不明,又不知仲景制方之法度,病变及施治之法混乱。故徐氏指出,医家应参《本草》、穷《内经》、熟《金匮》与《伤寒》,才可挽救其弊,以全民命。徐氏最重视唐宋及以前的医论和方剂,认为张仲景为“千古集大成之圣人”,《外台秘要》与《备急千金要方》“无所不备,博大深微”。②医学论著方面：《脉经》本于《黄帝内经》,集汉及以前之大成；《千金方》论病、论方、论药不仅尊经,还夹杂了后世之论述；《外台秘要》则及汉以来的历代诸方,是“医家之类书”；《类证活人书》先论经络,而后以问诊为纲,总结仲景之论述,条分缕析,最后附以方剂及治法,为后世学习仲景之津梁。 3、徐氏对中医理法方药的一些内容进行了阐释发微：①指出元气的发源、保养方法、与疾病及预后的关系。元气伴随着人体的出生而产生；人之死亡,是由于元气的消亡；元气的盛衰与疾病的发生发展有密切关系,故强调了审查元气对于疾病的诊断及预后的特殊意义；对于元气的保护,要攻邪以安正,补虚以养正,并反对用“劫剂”治病。②诊断方面：问诊强调问病人所便,病人之所便,即病情真实之所在。切诊提出了诊脉的作用,即察胃气之有无、推天运之顺逆、审脏气之生克、辨病脉之从违。此外,徐氏提出了切诊与病症合参的运用原则；论述了亡阳亡阴及寒热虚实真假的诊断、鉴别方法和相应的治法；亡阳和亡阴主要从身、手足、肌肤、汗、口味及脉象上进行鉴别；辨别寒热真假,应从病人饮水寒热方面鉴别,而辨别虚实真假,应查病人之神与脉。③论述了治法及与疾病之间的关系；指出治病要重视三因制宜,即因时制宜、因地制宜与因人制宜；说明了“攻补寒热同用论”的医理和运用；提出了“治病不必顾忌论”的观点；指出司天运气与疾病、脉象的关系；治法要根据病因、病性、病势和病位的不同而各异；治病要注意缓治和急治之分；注意治法因疾病的传变、兼症的不同及人体之间的差异而不同；提醒医者治病不要拘泥于汤药,可有针灸、熨浴、导引、按摩、酒醴等方法,还有宜丸、宜散、宜膏之别。④方药方面：提出用药如用兵的思想；指出使用药物要与病症相应；论述了使用药物无效或效果甚微的原因,一为古今药物有“地气之殊”、“种类之异”、“天生与人力之异”和“名实之讹”等不同而致功效不同,二为药物因入脏腑、经络或部位等不同而功效各异；注重药物的归经及与疾病之间的关系；重视药物炮制的方法；提出药物专长论的观点；指出煎药方法和服药方法都会影响药物的疗效；提出使用古方的要求,既要至真至确的察病情,又要至精至当的审药性；提醒注意考证古今药物剂量的差别；慎重使用“劫剂”和温补之剂；对于药物和方剂之间的关系,提出了“方药离合论”观点。 4、针灸方面：总结了针灸失传的十个方面,分别从取穴方法、补泻手法、放血疗法、得气状态、因时制宜、针具单一、适应症等方面加以阐述。取穴应随经络的深浅曲折而取,还应依据病情的不同而异；补泻手法有呼吸补泻、徐疾补泻、迎随补泻、开阖补泻等多种；疾病在各个季节的病位深浅有所不同,故针刺也要有深浅之异,即所谓因时制宜；针灸可广泛用于各种疾病,如疟疾、伤寒、咳嗽等脏腑七窍之病,若血络有邪者,还可采用针刺放血的治疗方法。此外,徐氏并提出了针刺的要求,即要神志专一,手法精严。 5、临床方面：治疗内科疾病喜用内外同治法,并使用多种治法,如汗法、吐法、下法等；治疗外科疾病,内服多用透法、清法、消法、托法等法,而外用则最为重视围药的使用；治疗妇科产后病,宜用寒凉散结之法,也可参仲景兼使用养血消瘀法,而要慎重使用温补之剂；治疗痘疹要随症治之,不应一味使用寒凉药和虫类等毒药；小儿之疾,病因多为热与痰,治疗宜调其寒温,清养脾胃之气,佐以消痰理气之药；老年之病不可随意滥补,随症宜逐邪并通调气血。 6、徐氏提出了读书的方法及医学考试论的相关内容。徐氏强调,读书时要审其所以然之故,还要经过临床的实践,才可相信,不可道听途说,才不为邪说所误。此外,为医者要正其心术、虚心笃学,不可专于名利；指出考试要分为六科,包括针灸、大方、妇科、幼科兼痘科、眼科与外科,而试题要包括三方面内容,即论、解和案。 7、徐氏学术流派对后世的影响：徐灵胎学术的特点,是中医理论与临床实践密切结合,深得后世医家重视,其在世就已经名声远播,所著之书,流传甚广。 结论：徐灵胎医学学术思想,远宗于《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、仲景之书,近则取法诸家思想；在医学理论上崇尚《黄帝内经》,在辨证论治上源于《伤寒论》与《金匮要略》,并吸取了唐代《备急千金要方》、《外台秘要》等书的精华,集唐宋及其前人之大成,自成一家,颇有建树。

【关键词】：
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R249.2
【目录】：

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