基于文献及病例调查方法的肝癌微创术后常见并发症中医药干预研究

发布时间：2017-07-17 22:25

  本文关键词：基于文献及病例调查方法的肝癌微创术后常见并发症中医药干预研究

  更多相关文章： 并发症 肝癌微创术 文献研究 临床研究 中医药干预

【摘要】：背景肝脏是人体最大的消化腺,执行多种生理功能。本身可以发生癌变,也可由其他器官转化而来。肝癌的发生率及死亡率高,且由于解剖位置、生理功能等的特殊性,开展的临床研究较多,产生的新治疗、新技术也多。微创治疗是其重要的治疗手段之一。肝癌的微创治疗手段多样,常见的如血管介入治疗、氩氦刀冷冻消融治疗、射频消融治疗、微波治疗等。因微创治疗具有相比传统手术开腹治疗损伤更小、适应症更广、并发症更少的优点被广泛认为是中晚期原发性肝癌及转移癌的首选治疗方法之一。2015年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中更新：肝储备功能(Child-Pugh评分)不足或肿瘤位置难以切除的原发肝癌,首先进行移植评估,其中不适合移植者首选微创治疗。肝移植涉及费用昂贵、供源紧张、高风险等问题,因此微创治疗成为许多肝癌病人的首选。肝癌微创治疗手段各异,大体包括经血管介入治疗和经非血管介入治疗,其术后并发症种类相似。严重的并发症并不常见,如继发严重感染、肝肾功能衰竭、胆瘘、肝脏破裂出血等。常见的并发症包括：肝区疼痛、发热、消化道反应、肝功能异常、消化道出血、胸腹腔积液等。目的本研究以肝癌微创术后并发症为研究目标,通过文献研究得出不同微创治疗方法易发并发症及其发生率,探究并发症发生的影响因素及中医干预方法。东方医院肿瘤科长期应用微创联合中医药治疗肝癌,本研究通过临床观察探索微创联合中医干预的治疗模式对肝癌微创术后并发症的影响,分析其可能原因,为肝癌微创术后并发症的防治提供参考。方法本次研究分三个部分：文献研究。通过文献查阅,以其中常见的3种肝癌微创治疗方法(介入栓塞化疗、氩氦刀冷冻消融、射频消融)为主体,对常见的6种并发症(疼痛、发热、肝功能损害、出血、消化道反应、胸腹腔积液)进行分析总结。归纳3种肝癌微创治疗方法常见并发症的发生率、影响因素及中医干预方法。临床观察。回顾性分析北京中医药大学东方医院接受肝癌微创联合中医药治疗病例50例,通过对患者术前术后生命体征、理化检查、症状表现等分析统计,重点对微创术后并发症及中医干预对并发症的影响归纳总结,探求联合中医干预在防治微创术后并发症上的优势。导师经验总结。总结导师胡凯文教授治疗肝癌微创术后并发症的临床经验,简述胡凯文教授经验理论在肝癌微创治疗中的学术价值。结果文献研究部分：1.普遍发生的并发症发生种类及发生率：(1)经血管介入治疗：发热51—88%、疼痛48—97%、消化道反应45—84%、肝功能异常28—89%、骨髓抑制15—50%；(2)氩氦刀治疗：发热25—93%、疼痛45—80%；(3)射频消融治疗：发热63—100%、疼痛34—100%。2.影响并发症发生的因素较多,主要包括：(1)肝储备功能、术前肝硬化及门脉癌栓情况；(2)血管介入治疗中侧支循环情况、栓塞位置及栓塞剂剂量、化疗药物使用及给药途径；(3)氩氦刀治疗中冰冻组织的体积、冻融循环的数量和氩氦刀数量；(4)糖尿病等基础病；(5)微创术中的辅助用药；(6)术者的操作及术中影像学支持。3.治疗上多以西医对症治疗为主,中医干预的报道较少,中医治法上,对栓塞／消融后综合征多以健脾、益气、清肝为法；对骨髓抑制多以健脾益气、活血养阴、活血解毒为法；保护肝功能多以清肝、健脾、理气为法。临床观察部分：1.统计术后发生的并发症包括发热(4.5%)、肝区疼痛(25.4%)、消化道反应(29.9%)、肝功能异常(10.4%)、消化道出血(1.5%)、腹水(1.5%)：总发生率为43.2%。未出现严重并发症导致死亡；2.东方医院肿瘤科微创术后常见并发症包括发热、疼痛、消化道反应、肝功能异常,发生率低于单纯血管介入及氩氦刀治疗的文献报道；3.术前与术后7天、14天、30天疼痛评分对比,具有统计学差异(P 0.05), NRS评分整体呈下降趋势,提示术后患者疼痛情况逐渐改善；比较术前与术后7天NRS评分,结果无统计学差异(P0.05),提示联合中医干预的微创治疗不会引起显著的疼痛；4.术前与术后7天、14天、30天统计ALT、AST,结果均不具有统计学差异(P0.05),提示联合中医干预的微创治疗不会显著引起患者转氨酶升高;5.接受丁香止痛膏止痛的病人中,术后7天与术后14天、30天的疼痛评分比较有统计学意义(P0.05)；6.接受中药贴脐治疗 恶心呕吐的12例患者,11例术后14天恶心呕吐缓解,术后30天所有12例病人恶心呕吐全部缓解；7.术前中医舌脉以舌暗、脉弦细最多；辨证以肝郁脾虚,夹痰夹瘀最为常见；中成药选择上,艾迪、康莱特、消癌平、华蟾素应用最多。结论文献研究部分1.不同微创手段常见并发症发生种类相似,发生率存在差异；2.术式的选择以及术前评估是影响并发症发生及严重程度的最重要因素；3.并发症的治疗上以西医对症治疗为主,中医干预在并发症的治疗上有较好疗效但报道较少；中医药治疗对防治栓塞／消融后综合征、肝功能异常、骨髓抑制具有积极意义；中医治法不一,主要以健脾益气为核心。临床观察部分：1.东方医院肿瘤科肝癌微创术后发生的并发症包括发热、肝区疼痛、消化道反应、肝功能异常、消化道出血和腹水；2.微创联合中医药治疗模式下术后并发症的发生率低于单纯血管介入及氩氦刀治疗的文献报道；3.50例联合中医干预的微创治疗不会引起显著的术后发热、疼痛或转氨酶升高；术后新发消化道反应,主要发生在血管介入治疗后,考虑栓塞化疗中化疗药物使用可能为其主要原因；4.丁香止痛膏外敷对肝癌微创术后疼痛治疗有效；以温中止呕为法中药贴脐对肝癌微创术后恶心呕吐治疗有效；5.肝郁脾虚、痰饮瘀血是术前最常见的证型,中医药干预对肝癌微创术后常见并发症的防治具有积极意义。导师思想探讨部分：总结导师胡凯文教授中医药治疗经验为以注重“寒、热”辨证,注重“阳气”；胡凯文教授“绿色治疗”的学术观点,肿瘤治疗的“护场理论”观点,以及“衰其大半而止”的学术观点在指导肝癌微创治疗上具有积极意义。
【关键词】：并发症 肝癌微创术 文献研究 临床研究 中医药干预
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R273
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-13
• 英文缩略词13-14
• 第—部分 文献综述14-34
• 综述一 原发性肝癌治疗及其常见并发症的西医研究进展14-27
• 手术治疗14-16
• 系统化疗16-18
• 分子靶向治疗18-19
• 放射治疗19
• 微创治疗19-23
• 参考文献23-27
• 综述二 肝癌微创术后常见并发症的中医认识27-34
• 对疼痛的认识27-29
• 对发热的认识29-30
• 对消化道反应的认识30
• 对肝功能异常的认识30-32
• 参考文献32-34
• 第二部分 肝癌微创术后并发症相关因素的文献及病例调查研究34-77
• 前言34-35
• 第一节 近30年肝癌微创术后并发症相关影响因素及防治的文献研究35-60
• 资料35
• 方法35-36
• 结果36-43
• 小结43-45
• 讨论45-60
• 第二节 东方医院50例肝癌联合中医药治疗对微创术后并发症的影响观察60-77
• 材料60-61
• 方法61-64
• 结果64-74
• 小结74
• 讨论74-77
• 第三部分 胡凯文教授对肝癌微创治疗的理论认识及经验介绍77-84
• 第一节 对肿瘤治疗的认识77-78
• “绿色治疗”观点77
• “护场理论”观点77-78
• 第二节 对肝癌微创治疗的认识78-84
• “衰其大半而止”的学术思想78
• 治疗经验例举78-84
• 结语84-85
• 结论84
• 创新点84
• 存在问题与不足84-85
• 参考文献85-90
• 附录：东方医院肿瘤科肝癌微创术后并发症临床观察报告表90-98
• 致谢98-99
• 个人简历99

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本文编号：554911