中医药对湿性老年性黄斑变性抗VEGF治疗的干预作用研究

发布时间：2017-08-12 19:30

  本文关键词：中医药对湿性老年性黄斑变性抗VEGF治疗的干预作用研究

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【摘要】：目的：研究中医药辨证治疗对湿性老年性黄斑变性(wet Age-related Macular Degeneration,wAMD)抗血管内皮细胞生长因子(Vascular Endothel ial Growth Factor,VEGF)治疗的干预作用,评价中医药辨证治疗能否提高单纯抗VEGF治疗wAMD的疗效；能否节省单纯抗VEGF治疗wAMD的费用；能否增加单纯抗VEGF治疗wAMD的安全性。以期最终确立wAMD中医药联合抗VEGF治疗更优化的方案。方法：采用回顾性研究方法将符合纳入标准的wAMD患者分为单纯抗VEGF治疗组(A组)、中医药辨证治疗联合抗VEGF治疗组(B组),根据抗VEGF药物治疗wAMD的相关国际指南原则,给予纳入对象相应上述治疗,并根据患者病情确定是否继续抗VEGF治疗和玻璃体腔注药次数,分别观察记录患者治疗前与首次治疗后4w、8w、12w视力、黄斑中心凹厚度、视网膜平均厚度、视网膜总容积的改变,并自首次治疗开始连续随访满12个月,记录和统计各组患者3个月内平均注药间隔时间、半年内玻璃体腔注药人均次数、1年内玻璃体腔注药人均次数。同时观察全身不良反应与眼部并发症发生率。采用SPSS20.0统计软件对上述各项指标进行统计分析,从而评客观价两种治疗方案的疗效、医疗成本、安全性,为wAMD的中医药辨证治疗联合抗VEGF治疗方案的优化提供临床研究方面的依据。结果：1.最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA):(1)A、B两组治疗前后自身重复测量,治疗前与治疗后4w、8w、12w的BCVA均有统计学意义(P0.05),提示两组患者治疗后BCVA均持续提高。(2)A、B两组治疗后组间比较,治疗后4w内,A组、B组的BCVA提高程度基本一致,治疗后4w-12w期间,B组的BCVA提高程度明显高于A组。提示中医药联合抗VEGF治疗对wAMD患者的远期视力的改善作用优于单纯的抗VEGF治疗。2.黄斑形态学指标(黄斑中心凹厚度、黄斑区视网膜平均厚度、黄斑区视网膜总容积)改善情况：(1)A、B两组治疗前后自身重复测量,治疗前与第4w、8w、12w的黄斑中心凹厚度、视网膜平均厚度、黄斑区视网膜总容积均具有统计学差异(P0.05),提示两组治疗后黄斑形态均较治疗前持续改善。(2)A、B两组治疗后组间比较,治疗后4w内,B组视网膜平均厚度下降程度均高于A组,治疗后8w内,B组黄斑中心凹厚度下降程度高于A组,治疗后8w-12w,B组的视网膜平均厚度、视网膜总容积下降程度均高于A组。综上,在黄斑形态学各指标的改善方面,两组之间不同时间段、不同指标的改善情况不一致和不平行。3.治疗的卫生经济学指标(3月内注药平均间隔时间,半年内注药次数,1年内注药次数)分析(1)A、B两组相比,B组3月内注药平均间隔时间稍长于A组,但组间差异无统计学意义(P0.05),提示中医药联合抗VEGF治疗wAMD后的3个月内可能存在延长再次注药时间的趋势。(2)A、B两组比较,半年内注药次数无统计学意义(P0.05)。(3)A、B两组比较,1年内注药次数B组明显少于A组,组间有显著统计学差异(P0.05),提示中医药联合抗VEGF治疗可以减少治疗后1年内玻璃体腔注药的次数。4.治疗的安全性指标(全身不良反应发生率,眼部并发症发生率)评价全身不良反应发生率：治疗后A组、B组均未发生明显全身不良反应。眼部并发症发生率：A组1眼(2.5%)发生角膜上皮缺损,2眼(5%)出现眼压升高,余眼部并发症未发生,B组未出现眼部并发症。结论：1.中医药联合抗VEGF治疗和单纯抗VEGF治疗均能显著提高wAMD患者的视力。2.中医药辨证治疗能显著提高wAMD抗VEGF治疗的临床疗效、改善wAMD患者黄斑形态学指标。3.中医药联合抗VEGF治疗有延长单纯抗VEGF治疗患者玻璃体腔注药的间隔时间的趋势,能明显减少患者玻璃体腔注药次数,从而节省医疗费用,减少患者的经济负担。4.中医药联合抗VEGF治疗能降低抗VEGF药物的治疗风险,可减少全身不良反应、预防眼部并发症的发生,提高抗VEGF治疗的安全性。5.综上所述,中医药辨证分型的个体化治疗对湿性老年性黄斑变性的抗VEGF治疗有增强疗效、节省医疗费用、提高治疗的安全性等干预作用。
【关键词】：湿性老年性黄斑变性 中医药联合抗VEGF治疗 干预作用
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R276.7
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-8
• 引言8-10
• 第一章 文献研究10-17
• 第一节 中医文献研究10-12
• 一、湿性老年性黄斑变性的中医古文献论述10
• 二、湿性老年性黄斑变性的中医病因病机10-11
• 三、湿性老年性黄斑变性的中医药辨证治疗11-12
• 第二节 西医文献研究12-17
• 一、湿性老年性黄斑变性的西医发病机制12-13
• 二、湿性老年性黄斑变性的临床研究13-17
• 第二章 临床研究17-33
• 第一节 研究目的17
• 第二节 研究方法17-27
• 一、研究对象17-18
• 二、研究方法与内容18-21
• 三、结果21-27
• 第三节 分析及讨论27-33
• 一、研究结果分析27-28
• 二、讨论28-32
• 三、本研究的创新与不足之处32-33
• 结语33-34
• 参考文献34-36
• 附录36-39
• 致谢39-40
• 统计学审核证明40

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本文编号：663270