社区2型糖尿病合并高血压中医非药物干预及效果评价研究

发布时间：2017-09-16 18:14

  本文关键词：社区2型糖尿病合并高血压中医非药物干预及效果评价研究

  更多相关文章： 2型糖尿病合并高血压 中医非药物 饮食调养 体能锻炼 情志调摄 社区慢病管理模式

【摘要】：目的：1.评价应用中医非药物疗法防治社区2型糖尿病合并高血压的疗效；2.探索适合社区医疗应用的中医慢病管理适宜技术。方法：1.研究方法：本研究采用横断面调查方法,于2015年5月初至2015年12月底,同已确定的北京市西城区大栅栏、什刹海、广内、陶然亭和展览路共5家社区卫生服务中心签订《技术合作合同书》并展开研究调查。采用患者危险因素调查表(自行设计)、中医症状量化积分表(自行设计)、SF-36生存质量量表和慢病管理调查问卷,对200例(实际有效病例数为190例)研究对象进行问卷调查,同时测量身高、体重、BMI、心率、收缩压和舒张压,检测FBG、Ph2PG、 HbA1c。运用SPSS20.0对各项原始数据进行描述性分析、ANOVA单因素方差分析检验、卡方检验、二元Logistic回归和非参数检验等方法进行统计分析。2.干预方法：将190例社区2型糖尿病合并高血压患者分为对照组95例,干预组95例,观察周期为6个月。对照组采用药物治疗和饮食等常规治疗,干预组在对照组基础上进行中医防病保健知识健康宣传教育、中医饮食调养、传统体能锻炼(以八段锦为主)和中医情志调摄等中医非药物疗法综合干预。统计过程：步骤1,将对干预组与对照组的基线资料进行比较,以明确是否具有可比性；步骤2,干预结束后运用EpiData3.1数据录入软件建立数据库,分别录入干预组和对照组的原始数据,并采用手工和计算机两种方式进行核对。步骤3,对95例对照组基线和干预6个月后的数据进行比较；步骤4,对95例干预组患者干预前、干预3个月、干预6个月的数据进行比较；步骤5,对干预组患者和对照组患者研究6个月的数据进行比较；步骤6,对190例社区2型糖尿病合并高血压患者的慢病管理现状进行统计。统计方法：运用ANOVA单因素方差分析检验符合正态分布的计量资料、非参数检验统计不符合正态分布的计量资料,计数资料使用卡方检验。结果：1.190例社区2型糖尿病合并高血压患者中,男性72例、占37.90%,女性118例、占62.10%。根据二元Logistic回归分析得出：病程(OR=1.113)是FBG、P2hPG的危险因素；文化程度(OR=0.507)是P2hPG的保护因素；性别(OR=10.100)、吸烟(OR=14.964)是舒张压的危险因素。对两组的计量资料进行非参数检验显示,对照组与干预组所有基线资料相比P值均0.05无统计学意义,具有可比性。2.190例社区2型糖尿病合并高血压患者基线SF-36生存质量量表各纬度得分调查中,其中男性患者SF-36生存质量量表各纬度平均分在80分以上的包括生理机能(81.74±16.91)、社会功能(83.85±20.39)和情感功能(88.89±27.41)；女性患者中SF-36生存质量量表各纬度平均分在80分以上仅有一项情感职能(80.79±37.34),其余纬度如生理职能、总体健康、躯体疼痛、精力和精神健康的平均分均不高；总体健康趋势在各纬度中的平均分最低,男性(62.56±14.01)、女性(59.68±16.55)。不同病程之间SF-36生存质量各纬度之间比较,各组躯体疼痛4.9组10.0～14.9组、5.0～9.9组10.0-14.9组,P0.05具有统计学意义。3.95例对照组2型糖尿病合并高血压患者干预前、6个月的计量资料比较舒张压、P2hPG、HbAlc、RP、SF的干预6个月干预前,P0.05有统计学意义；PE、GH的干预6个月干预前,P0.01具有明显统计学意义,其余各项两组比较P0.05无统计学意义。4.干预组95例2型糖尿病合并高血压患者于干预前、3个月、6个月进行心率、收缩压、舒张压、BMI、FBG、P2hPG、中医症状积分、SF-36生存质量的测定。对数据进行非参数检验分析显示：收缩压干预6个月基线、干预6个月干预三个月,P0.05有统计学意义；FBG干预3个月基线、干预6个月基线,P0.05有统计学意义；症状积分干预3个月基线,P0.05有统计学意义,干预6个月基线,P0.01有明显统计学意义；生理机能干预3个月基线、干预6个月基线,P0.05有统计学意义；生理职能干预3个月基线、干预6个月基线,P0.01有明显统计学意义。其余项目各组之间比较P0.05无统计学意义。5.健康变化比较：将对照组前后的健康变化数据资料进行描述并运用卡方检验进行两两比较显示两组健康变化相比P0.05无统计学意义；对于预组前后的健康变化数据进行两两比较显示各组健康变化干预3个月干预前,干预6个月干预前,P0.01有明显统计学意义;干预6个月与干预3个月相比P0.05无统计学意义；对干预组和对照组干预6个月的健康变化数据进行两两比较显示干预组对照组,P0.01有明显统计学意义。6.对190例社区2型糖尿病合并高血压患者的慢病管理调查分析显示健康档案覆盖率为91.9%；5家社区健康服务满意度98.9%；76.8%的患者认为在需要相关慢病防治知识指导时可以得到社区全科医师的及时帮助；90.0%的患者认为从社区服务中心转诊到上级医院的医疗费用可以接受,92.6%的患者认为从社区服务中心转诊到上级医院的交通较为便利；在同样治疗效果的情况下,93.2%的患者认为社区的药品价格相对便宜,在社区医师具备同等治疗能力的情况下,85.3%的患者会选择社区卫生服务中心就诊；71.6%的患者表示接受过所在社区负责全科医师的运动指导,有30.5%的患者接受过情绪指导；3.7%的患者能够得到每周一次的慢病干预,34.7%的患者每三个月得到一次慢病干预机会。结论：1.中医非药物综合方案可有益于控制社区2型糖尿病合并高血压患者的血压、血糖值,降低症状积分。2.中医非药物综合方案加强在体能锻炼和情志调摄方面的干预,使2型糖尿病合并高血压患者的生存质量整体性提高。3.中医非药物综合方案是提高社区中医全科医师专业技能的有效方法,具有较强推广性和可行性,充分传承和丰富了中医“治未病”理念并应用于社区慢病干预工作的恰当途径。
【关键词】：2型糖尿病合并高血压 中医非药物 饮食调养 体能锻炼 情志调摄 社区慢病管理模式
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-13
• 英文缩略词表13-14
• 文献研究14-34
• 综述一 2型糖尿病合并高血压发病危险因素和防治研究述评14-23
• 综述二 中医非药物干预社区2型糖尿病合并高血压及慢病管理现状研究23-34
• 前言34-36
• 临床研究36-82
• 1 研究目的及意义36
• 2 研究内容和方法36-48
• 3 结果48-72
• 4 讨论72-81
• 5 结论81-82
• 参考文献82-92
• 附件92-104
• 致谢104-105
• 个人简介105

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